Цилиндры в моче: что такое цилиндрурия и как выявить патологию

Цилиндры в моче можно выявить путем исследования общего анализа мочи. По физико-химическим свойствам урины устанавливаются различного рода патологические процессы. При микроскопическом увеличении осадка выявляются форменные элементы, эпителиальные клетки и кристаллы, указывающие на ту или иную патологию почечной системы.

Цилиндры в моче — что это значит?

Цилиндрурия – признак патологии мочеполовой системы. В норме моча имеет прозрачный соломенно-желтый оттенок. При изучении микроскопии осадка обнаруживаются единичные эритроциты, плоский эпителий и слизь в малом количество. При появлении цилиндров изменяются физические свойства урины:

• моча темнеет;
• появляется запах;
• образуется мелкодисперсный осадок.

Со стороны химических свойств — появление белка и увеличение плотности.
Цилиндры – это образования различного цвета и характера. Внешне выглядят как продолговатые осадочные элементы, преломляющие свет. Под влиянием патологических факторов микрочастицы скапливаются группами, и под влиянием белка «приклеиваются», принимая цилиндрическую форму. От морфологии цилиндра зависит характер почечной патологии. Важно отметить, что в норме цилиндры не встречаются в осадке урины. Их возникновение свидетельствует о наличии заболевания острого или хронического течения.

Патологические образования различаются этиологией и морфологическими данными. Кроме них, в осадке присутствуют соли, кристаллы и элементы, подтверждающие цилиндрурию.

Методы выявления

Диагностировать цилиндрурию возможно только путем сдачи анализа мочи: общего и по Нечипоренко. Дополнительными лабораторными исследованиями являются анализы мочи по Зимницкому и суточный сбор.

ОАМ

Урину на общий анализ собирают в утреннее время. Исследованию подлежит средняя порция мочи. В лабораторию доставляется в пластиковом контейнере с указанием фамилии пациента. В лаборатории устанавливаются физические (цвет, прозрачность, плотность) и химические свойства. Выявить патологические элементы возможно только изучив нативный препарат под микроскопическим увеличением.

В осадке обнаруживаются характерные образования. Цилиндры могут быть единичными в поле зрения, или в большем количестве. Лаборант указывает наличие образований, среднее количество и их морфологические особенности.

По Нечипоренко

Анализ по Нечипоренко проводится для уточнения характера отклонения. Сбор урины проводится таким же способом, как и при исследовании мочи на общие показатели. Цель анализа — установить количество форменных элементов и цилиндров в 1 мл биологической жидкости. В норме цилиндры отсутствуют.

Дополнительная диагностика

Основными способами выявления цилиндрурии являются общий анализ и по методу Нечипоренко. Другие методы диагностики проводятся для получения общей картины патологии. Например, суточный сбор, Зимницкий и посев урины.

Виды и причины образования

В зависимости от того как выглядит цилиндрический слепок при микроскопии, предполагают заболевание. Идентификация проводится лаборантом. В моче обнаруживаются следующие виды цилиндров:

1. гиалиновые;
2. восковидные;
3. зернистые;
4. сформированные из лейкоцитов или эритроцитов;
5. скопления бактерий;
6. лжецилиндры;
7. пигментированные скопления;
8. эпителиальные слепки.

Причины развития цилиндрурии кроются в видовой принадлежности патологических слепков.

Гиалиновые

Гиалиновые тельца представляют из себя белковую субстанцию, и в единичных количествах не имеют диагностического значения. При микроскопическом увеличении имеют форму вытянутых бесцветных тяжей с четкими контурами. В большом количестве гиалиновые слепки свидетельствуют о развитии нефрита.

Обнаруженные гиалиновые слепки в урине беременных в сочетании с высокими цифрами протеина указывают на хроническую форму пиелонефрита. При установке диагноза учитываются и другие показатели урины.

Зернистые

Представляют собой продольные тяжи с бахромчатыми краями. «Зерна» цилиндра – это распавшиеся клетки почечного эпителия. Клетки группируются, и за счет белковой субстанции склеиваются. Зернистые образования имеют желтоватый оттенок, преломляющий свет, в норме отсутствуют. Появляются при образовании камней или песка в почках, вирусных инфекциях мочевыводящих путей, лихорадке и аутоиммунных процессах. Почечный эпителий в нижние каналы мочевой системы проникает только при заболевании нефрона и почечных канальцев. Не исключены тяжелые поражения паренхимы почек. Диагноз устанавливается при наличии нескольких показателей в совокупности.

Восковидные

Из названия понятно, что внешний вид цилиндрических телец схож с восковой свечой. Цвет слепка желтый, однородной консистенции. Несколько похож на жировую массу, так как в окуляре микроскопа выглядит блестящим. Появление восковидного тельца указывает на застойные процессы, тяжелое поражение почек и острый гломерулонефрит. Онкологические заболевания сопровождаются появлением восковидной цилиндрурии.

Эритроцитарные

Эритроциты – форменные элементы красной крови, и в норме в урине они отсутствуют. Единичные клетки не несут диагностического признака, но появление большего количества указывает на кровотечение в мочевыделительной и почечной системе. Скопления эритроцитов вперемежку с белковыми фракциями ведет к образованию эритроцитарных цилиндров. Элементы встречаются при гломерулонефрите. Красные кровяные тельца проникают в уретру, так как нарушается целостность эпителия, и возникают очаги кровотечения.

Лейкоцитарные

Лейкоцитурия встречается при пиелонефрите. Из-за повышенной концентрации белка, лейкоциты группируются, белковая субстанция склеивает клетки. Соприкасаясь со стенками мочевого пузыря и уретры, формируются образования вытянутой формы – цилиндры. Подобного вида образования встречаются редко, так как свидетельствует о тяжелом течении патологии почек с застойными явлениями. Выявить обычным микроскопическим методом при большом количестве лейкоцитов сложно, разбавлять осадок химическими веществами недопустимо, поэтому было предложено окрашивать нативные препараты мочи.

Эпителиальные

Подвид зернистых цилиндрических телец. Формируются из клеток почечного или плоского эпителия. В первом случае цилиндр наполнен мелкодисперсными шарами, с частично распавшейся стенкой. Края нечеткие, конституция негомогенная, серого оттенка. Появление свидетельствует о тяжелом отравлении, потому как клетки эпителия «обуглились» и с белком мигрировали в нижние отделы мочевой системы.

Единичные тельца из плоского эпителия не имеют диагностического значения, но при обнаружении большого количества могут указывать на наличие воспалительного процесса, а у женщин – предвестником менструации.

Пигментные

Скопление окрашенных частиц миоглобина, билирубина и остаточного гемоглобина в продольные короткие тяжи именуется пигментными цилиндрами. Появляются в случае переливания несовместимой группы крови либо при тяжелых поражениях печени. Билирубин окрашивает мочу в коричневый цвет, и при изучении осадка мочи зернистые частицы приобретают насыщенный желтый оттенок. Изменяются физико-химические свойства мочи.

Бактериальные

Бактерии в мочу проникают двумя путями: при длительном стоянии урины в неподходящих условиях (повышенная) температура, и в связи с инфекционно-воспалительными процессами мочеполовой системы. В обоих случаях не исключено скопление микробов, что воспринимается, как зернистый цилиндр, однако между ними существуют различия:

1. зернистые образования преломляют свет, а бактерии пропускают;
2. бактериальные тяжи прозрачные и без четких контуров, зернистые же имеют светло-желтый оттенок и выраженные контуры.

В большинстве случаев обнаруживаются при увеличенном количестве лейкоцитов и слизи. При бактериальной цилиндрурии морфология патологических образований зависит от видовой принадлежности микробов. Идентифицировать вид микроорганизма возможно при окрашивании осадка мочи.

Цилиндроиды

Псевдоцилиндры (цилиндроиды) – состоят из слизи и могут быть восприняты за гиалиновые тяжи. В слизевых скоплениях обнаруживаются частицы разрушенного эпителия и форменных элементов. В единичных случаях диагностического значения не имеют. Повышенное количество цилиндроидов указывает на возможные воспалительные процессы нижней мочевой системы. Слизь способна изменять физические и химические свойства мочи, например, понижает плотность, усиливает запах и увеличивает осадок.

Помимо основных видов, в исследуемом осадке обнаруживаются жировые, кристаллические и солевые тяжи. Склеившиеся микрочастицы не имеют диагностического значения, так как указывают на большое количество отдельных клеток в нативном препарата, из-за чего произошло слипание.

Какие еще причины

Далеко не всегда возникновение цилиндрурии напрямую связано с патологиями мочевой и почечной системы. Патологические тяжи появляются:

• при тяжелой сердечной недостаточности;
• предынфарктное состояние;
• интоксикации;
• лихорадки;
• инфекционные заболевания;
• патологии легочной ткани;
• при полиорганной недостаточности;
• новообразования злокачественного генеза;
• передозировка лекарственными препаратами.

При беременности увеличивается риск появления цилиндров в моче. Связано это с изменением гормонального фона, снижением местного иммунитета и особенностью женской мочеполовой системы.

Заболевания протекает в острой или хронической форме, что существенно влияет на концентрацию мочи и образование цилиндрических тяжей.

Цилиндры в моче у детей

В детской моче цилиндры обнаруживаются при таких заболеваниях как:

• поражение нефрона;
• нефриты: гломерулонефрит и пиелонефрит;
• поражение почечных каналец;
• застойные явления;
• обезвоживание;
• физическая нагрузка;
• рвота;
• инфекции мочеполовой системы.

Наличие образований у детей грудного возраста связано с латентными воспалительными процессами почек, мочевого канала и уретры. При отсутствии своевременного лечения болезнь приобретает хронический характер и впоследствии приводит к поражению почек.

В отличие от взрослых заподозрить цилиндрурию у детей возможно по сопутствующим симптомам. Юные пациенты жалуются на болезненность во время мочеиспускания, у них повышается температура тела. Порой боль усиливается настолько, что при виде горшка маленькие дети истерически кричат. Данные признаки указывают на патологические процессы мочевой системы, при диагностике которых выявляются цилиндры.

В моче детей чаще всего обнаруживаются гиалиновые, зернистые и псевдоцилиндры. Реже образования из форменных элементов и восковидные тяжи.

Заболевания почек, уретры, мочевого пузыря сопровождается цилиндрурией. Однако некоторые системные болезни косвенно влияют на состояние мочеполовой системы, провоцируя образование патологических микрочастиц в осадочном материале. Обнаруженные в моче слепки (цилиндры) следует лечить, так как несвоевременная терапия приведет к запущенной форме болезни.

Гиалиновые цилиндры в моче: