Лечение облитерирующего эндартериита: традиционные и народные методы

Лечение облитерирующего эндартериита достаточно сложно, учитывая характер поражения и неоднозначный эффект от назначаемых препаратов. Однако, для эффективного восстановления сосудов, необходимо четко знать стадии заболевания, механизм его развития и природу.

Что такое облитерирующий эндартериит?

Облитерирующий эндартериит – заболевание, связанное с поражением микроциркуляторного русла, в частности – артериол и капилляров нижних конечностей. Данные сосуды отвечают за кровоснабжение непосредственно в тканях и органах, а точнее – осуществляют непосредственный обмен веществ между кровью и клетками. В результате патологического процесса происходит сужение просвета питающих сосудов, уменьшение скорости и интенсивности кровотока по ним и, как следствие – развитие ишемических изменений в ткани и последующего некроза.

Данная проблема встречается достаточно часто и практически у каждого 5 человека приводит к развитию инвалидности. Неприятной особенностью его является то, что современные операции, направленные на восстановление кровотока по сосудам, при облитерирующем эндартериите неэффективны, из-за чего основной упор в лечении ложится на медикаментозную терапию.

Причины развития

Почему же оно развивается? Многие факторы могут приводить к развитию эндартериита, однако, на первое место следует выделить следующие:

• Воздействие низких температур. Как показывает статистика, частота встречаемости заболевания значительно выше в странах с холодным климатом, нежели в южных. Кроме того, замечено, что облитерирующий процесс чаще встречается у лиц, чья работа протекает в холодных условиях.
• Курение. Постоянное воздействие никотина на человеческий организм приводит к постоянной стимуляции выработки адреналина, который относится к основным ангиоспастическим факторам и приводит к длительному сужению просвета сосудов, что является предпосылкой к развитию сосудистой недостаточности.
• Травматизация. Любой травматический агент может локально приводить к активации воспалительных процессов, в результате чего наблюдается длительная вазоконстрикция, ухудшение оттока крови от тканей, ее застою и, как следствие – процессу разрушения тканей.
• Стрессы. Как говорится – «все болезни от нервов», и облитерирующий эндартериит не исключение. Например, после массивного землетрясения в Туркмении наблюдался значительный рост количества пациентов с окклюзиями сосудов
• Заболевания, ухудшающие микроциркуляцию. К таковым, можно отнести сахарный диабет.

Классификация и симптомы заболевания

Конкретной классификации данного заболевания нет. Практикующими врачами было предложено деление его на стадии в зависимости от клинических проявлений:

• 1 стадия – стадия компенсации. Наблюдается снижение пульсации на артериях стоп, похолодание и побледнение кожных покровов, появляются первые симптомы «перемежающейся хромоты» — появление болей и затруднение походки у пациентов после ходьбы более чем на 1000 метров. Нередко пациенты жалуются на ощущение ползания мурашек по конечности, спазмов или судорог.
• Для 2 стадии характерно прогрессирование вышеназванных симптомов, уменьшение проходимого расстояния до 200 м, трофические изменения кожи и ногтей – слоистость, ломкость, выпадение волосяного покрова в зоне нарушения кровообращения. Появляются изменения на артериограммах.
• 3 стадия характеризуется появлением болей в покое, усиливающихся в положении лежа, развитием трофических язв, атрофии мышц. Пройти расстояние в 50 метров становится практически невозможным.
• На 4 стадии пациентов мучают постоянные боли, практически не купируемые анальгетиками. В результате они принимают вынужденное положение со свисающими ногами (для облегчения болевого синдрома). Практически всегда наблюдается развитие гангрены.

Для заболевания характерно волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии.

Диагностика эндартериита

На основании каких критериев можно заподозрить и выставить облитерирующий эндартериит?

В первую очередь, следует обратить внимание на анамнез пациента и его жалобы, уточнить место и условия работы, наличие вредных привычек и травм. Доминирующими являются жалобы на перемежающуюся хромоту и снижение температуры кожи в области стопы или голени.

Непосредственно после общения с пациентом следует провести функциональные пробы, позволяющие без использования инструментальных методов оценить состояние кровотока в конечностях. Используют следующие методы:

1. Симптом Оппеля – побледнение и похолодание кожи стопы при ее поднятии;
2. Проба Гольдфлама – появление симптомов сосудистой недостаточности после сгибания/разгибания в голеностопном суставе при поднятой вверх ноге;
3. Симптом Панченко – усиление боли и появление парестезий после закидывания ноги на ногу.

Из инструментальных методов широко распространены следующие:

1. Осциллография – измерение колебаний сосудистой стенки при накладывании на ногу манжетки и нагнетания давления;
2. Реография – определение скорости кровотока во время пропускания тока между двумя электродами, наложенными на конечность;
3. Ангиография – самый информативный из предложенных методов. Позволяет непосредственно оценить состояние как основных кровеносных сосудов, так и возможности развития коллатерального кровообращения («обходных путей»).

При наличии изменений в одном или нескольких исследованиях и заключения «облитерирующий эндартериит» должно быть немедленно назначено соответствующее лечение.

Лечение облитерирующего эндартериита

Как упоминалось выше, основной упор в лечении облитерирующего эндартериита делается на медикаментозную терапию. Она должна быть максимально эффективной у конкретного пациента и патогенетически обоснованной.

Используют следующие группы препаратов:

1. Анальгетики. На ранних стадиях могут быть эффективны препараты из группы нестероидных – Кеторол, Диклофенак. На более поздних стадиях проводят специальные периартериальные и стволовые блокады для обезболивания, назначают некоторые препараты внутривенно (например, раствор лидокаина в комплексе с антигистаминными средствами). В тяжелых случаях используют опиоиды – Морфин, Промедол;
2. Витаминотерапия. Предпочтение отдают витаминам группы В (основное их действие – нормализация обменных процессов), никотиновой кислоте (способствует нормальному протеканию окислительно-восстановительных процессов), аскорбиновой кислоте;
3. Миорелаксанты – для регуляции сосудистого тонуса (Мидокалм, Баклофен, Галидор);
   Препараты, улучшающие реологические свойства крови (Пентоксифиллин, Гепарин, растворы декстранов);
4. Антигистаминные средства – препятствуют протеканию воспалительных каскадов (Димедрол).

Физиотерапевтическое лечение

Как и при лечении любого заболевания, не стоит полностью полагаться на медикаменты, так как их изолированное назначение может не дать ожидаемого результата. Именно поэтому обязательно следует использовать физиотерапию:

• Электрофорез с растворами новокаина или йодида калия. Процедура направлена на непосредственное воздействие на пораженные ткани и сосуды указанными растворами, проникновение которых внутрь обуславливается постоянным электрическим током;
• Ультразвук. Основное его действие – нормализация проницаемости клеточных мембран, улучшение ионного тока в пораженной области, что приводит к восстановлению процессов метаболизма;
• Массаж. За счет механического воздействия на ткани улучшается кровоток, происходит расслабление стенок сосудов, нормализация их тонуса и, как следствие – уменьшение застойных явлений в мышцах конечностей;
• Гипербарическая оксигенация. Методика направлена на воздействие на организм насыщенным кислородом воздухом путем искусственного создания высокого давления в окружающей среде. Процедура способствует нормализации окислительно-восстановительных процессов, насыщению крови кислородом, улучшению проницаемости тканей.

Хирургическое лечение

Наиболее распространенными методами лечения облитерирующего эндартериита являются симпатэктомия и ампутации.

Симпатэктомия показана при начальных стадиях заболевания (т. е. на 1 и 2). Суть процедуры следующая – за счет перерезки симпатических нервов, участвующих в иннервации сосудов (располагаются в интиме артерии), прекращается возбуждающее действие ЦНС, начинает преобладать парасимпатическая система, что приводит к снижению тонуса стенки артериол, ее расслаблению и увеличению эффективного просвета сосудов. За счет этого наблюдается улучшение кровотока в пораженной области и купирование симптомов заболевания.

К ампутации прибегают в случае неэффективности медикаментозного лечения, а также при непосредственной угрозе жизни пациенту. Операция может быть как «высокой», так и «низкой»:

1. Высокая ампутация проводится при наличии окклюзии крупных сосудистых стволов – подколенной или бедренной артерий.
2. Малая ампутация (на уровне, например, нижней трети голени) проводится при наличии некротических изменений на стопе, но не переходящих вверх по конечности.

В редких случаях прибегают к наложению анастомозов между крупными сосудами, однако из-за высокого риска тромбообразования к таким операциям прибегаю достаточно редко.

Нетрадиционное лечение

Лечение народными средствами всегда будет проводиться при любых заболеваниях и в любое время. Однако, не стоит пренебрегать методами фитотерапии, так как именно они в некоторых случаях способны показать больший эффект, чем средства традиционной медицины.

Одним из таких средств является отвар из трав и некоторых круп. В его состав входят валериана, зверобой, девясил, бессмертник и многие другие. Все данные травы по отдельности обладают хорошим противовоспалительным и заживляющим эффектов, а в комплексе прекрасно способствуют восстановлению пораженных тканей и кожи (однако, их эффективность наблюдается только при невыраженных изменениях в тканях и сосудах; использовать их на стадии гангрены нецелесообразно и даже опасно).

Диета

Что касается питания при облитерирующем эндартериите, то таким пациентам следует максимально ограничить поступление в организм липопротеинов низкой плотности, так как именно они отвечают за отложение холестерина на стенках сосудов и внутренних органов, и провоцируют развитие атеросклероза. Повседневный рацион следует разнообразить молочными продуктами, овощами и фруктами, диетическими сортами мяса (крольчатина, курица) и рыбой.

Потребление сладкого возможно в небольших количествах.

Прогноз и профилактика

Как и любое другое заболевание, облитерирующий эндартериит проще предотвратить, чем лечить. Для его профилактики следует руководствоваться следующими рекомендациями:

• Ношение удобной обуви. Как правило, неудобные и тесные туфли часто провоцируют ухудшение кровообращения на стопах. Именно поэтому носимая обувь должна быть мягкой, удобной и не стесняющей движения;
• Отказ от вредных привычек. Обязательно следует свести курение к минимуму, употреблять алкоголь в разумных количествах или вести трезвый образ жизни;
• Правильное питание. Снижение в рационе количества продуктов, богатых холестерином и углеводами, позволяет существенно снизить риск развития атеросклероза и сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• Избегать нервного перенапряжения и стрессов.

Что касается прогноза, то можно сказать следующее: если заболевание было своевременно диагностировано и начато адекватное лечение, то прогноз у таких пациентов относительно благоприятный. Полностью вылечить заболевание не удастся, однако возможно будет приостановить его развитие и предотвратить появление обострений. У лиц же с 3 или 4 стадией процесса, если своевременно не удалить отмершую конечность, прогноз неблагоприятный и может закончиться летальным исходом или глубокой инвалидизацией пациента, что приведет к ухудшению его личной и социальной активности, отношениям с родственниками и близкими.

Учитывая социальную и индивидуальную значимость заболевания, не стоит пренебрежительно относиться к нему и своему здоровью. Не следует полагаться на самовосстановление при появлении типичных симптомов заболевания. Лучше обратиться к врачу, чтобы своевременно его диагностировать и предотвратить возможные осложнения.

Причины, симптомы и лечение облитерирующего атеросклероза: