Желудочковые экстрасистолы, что это такое, как выявить и лечить

Сердце представляет собой полый мышечный орган, состоящий из 4 отделов – 2 желудочков и 2 предсердий. Экстрасистола – это внеочередное сокращение всего миокарда или одного из отделов. Внеочередное сокращение желудочков – желудочковые экстрасистолы.

Причины желудочковой экстрасистолии

Экстрасистолия – частая форма аритмии. Регистрируется у 70% обследуемых людей. В зависимости от количества внеочередных сокращений за сутки, экстрасистолия бывает:

• физиологической – это вариант нормы;
• патологической.

Стресс, курение, алкоголь и кофе увеличивают количество спонтанных аритмий.

Систолы желудочков прогностически менее благоприятны, нежели другие виды внеочередных сокращений. Требуют повышенного внимания и ряда дополнительных обследований.

В зависимости от пускового механизма, выделяют несколько причин, вызывающих аритмию.

Органические причины

Органические причины – это воспалительные, ишемические, дегенеративные заболевания миокарда или перикарда – околосердечной сумки.

Экстрасистолы вызывают:

• хроническая ишемическая болезнь сердца;
• кардиосклероз или кардиодистрофия;
• воспалительные заболевания – перикардиты, миокардиты;
• кардиомиопатия, чаще дилатационная.

Причина преждевременных сокращений связана с поражением сердечной мышцы. Формируется дополнительный очаг возбуждения в левом или правом желудочке, следствие — внеочередная систола.

Функциональные причины

Это аритмии, вызванные нарушением нервной или гуморальной регуляции сердечного ритма.

Помимо собственной проводящей системы сердца, задающей ритм, на силу и частоту сокращений влияют:

1. Вегетативная нервная система. Под действием адреналина и норадреналина – нейромедиаторов симпатического отдела, пульс ускоряется, возможны экстрасистолы. Это стресс, волнения и постоянное перенапряжение. В медицине такое состояние называют астено-невротическим синдромом. При повышенной активности парасимпатического нервного отдела – ваготонии – экстрасистола, наоборот, возникает в покое.

2. Уровень гормонов. Избыток гормонов щитовидной железы вызывает тахикардию. Характерный признак тиреотоксикоза – частые экстрасистолы, особенно желудочковые. Высокий уровень мужских половых гормонов в пубертатном периоде, и низкий, женских в климаксе – частая причина преждевременных сокращений.

3. Острые или хронические интоксикации. Такие состояния меняют постоянство внутренней среды организма, что ведет к частым сокращениям.

Экстрасистолы вызывают:

• тяжелые инфекционные заболевания;
• алкоголь;
• наркотические соединения;
• никотин и примеси в табачном дыме;
• передозировка или длительное лечение рядом медикаментов, например, препараты для лечения онкологии.

4. Нарушение электролитного состава крови. Речь идет об ионах натрия, калия и магния.

Состояния возможны у беременных и спортсменов, у людей с почечной недостаточностью и при постоянном приеме диуретиков.

Идиопатическая форма экстрасистолии

Единичные преждевременные сокращения желудочков, возникающие без видимой причины, относят к идиопатической форме. Клинически такие изменения в ритме не дают жалоб и случайно выявляются при обследовании. Кардиологи считают, что этиология аритмии связана с дополнительными путями проведения в желудочках миокарда. Это врожденная особенность строения сердца.

Классификация желудочковых экстрасистолий

Существует несколько подходов к классификации аритмий.

1. В зависимости от источника формирования, экстрасистолы бывают:

• монотопные — источник возникновения один, все систолы возникают через равный промежуток времени, на ЭКГ имеют одинаковую форму;
• политопные – зарождаются в нескольких участках желудочков сердца, возникают хаотично — на ЭКГ отражаются комплексы различной формы.

2. По количеству сокращений, возникающих друг за другом:

• единичные;
• парные;
• пароксизмальная тахикардия – 3 подряд и больше.

3. По соотношению нормального ритма и частоты экстрасистол. В кардиологии термин называется аллоритмия.

• бигеминия – тяжелое нарушение ритма, когда на ЭКГ после каждого обычного комплекса следует изменённый в соотношении 1:1;
• тригеминия – на пленке отражаются 2 стандартных сокращения сердца, затем экстрасистола;
• квадригеминия – принцип тот же, только соотношение нормальных комплексов и систол 3:1 и т. д.

4. По временному интервалу между систолой и следующим комплексом, экстрасистолы бывают:

• полные – длительность компенсаторной паузы равна целому циклу, полностью выпадает следующее за систолой сокращение;
• неполные – нормальный комплекс возникает быстрее.

5. По количеству возникающих систол в час. Правильное название — градация экстрасистол по Лауну-Вольфу-Райяну. В зависимости от числа, формы, количества следующих друг за другом комплексов, выделяют 5 степеней нарушения ритма.

Градация применима только для оценки тяжести экстрасистол из желудочков.

Симптомы желудочковой экстрасистолии

При аритмии больных беспокоят:

• сердцебиения, перебои в ритме сердца;
• тяжесть, боли за грудиной;
• головокружения, слабость при выраженной аритмии;
• ощущение толчков в левой половине грудной клетки;
• одышка.

Как правило, пациенты видят четкую связь между усилением симптомов и физической нагрузкой или стрессом.

Выраженность симптомов зависит от количества систол, их частоты, сопутствующих заболеваний.

Единичные аритмии больные не чувствуют – это случайная находка на ЭКГ.

При экстрасистолии 5 градации по Лауну жалобы выражены максимально.

ЭКГ и другие методы диагностики

На приеме по характерным жалобам врач может предположить наличие аритмии. При осмотре выявляется неровный пульс и аритмичные тоны сердца. Но на момент обращения экстрасистол может и не быть, поэтому для уточнения диагноза требуются дополнительные методы обследования.

Электрокардиография

Электрокардиография (ЭКГ) – запись сердечного ритма с преобразованием в ЭКГ-кривую на бумаге. На фоне нормальных комплексов четко видны расширенные систолы.

Метод отличается простотой и надежностью. Минус – запись ведется всего 60 сек. Поэтому на пленке видна или постоянная экстрасистолия или то, что удалось «поймать» во время записи. Важно, фиксация на ЭКГ даже одного желудочкового комплекса требует дальнейшего обследования.

УЗИ сердца

УЗИ сердца (ЭХО-КГ) – это ультразвуковое исследование сердца, построенное на эффекте Доплера. Методика позволяет увидеть строение и работу сердца на экране монитора, т. е. найти органические причины аритмии.

С помощью УЗИ выявляют:

• анатомические особенности строения органа – размеры полостей, сохранность клапанов, состояние перикарда.
• оценивают основные параметры сердечной гемодинамики;
• находят зоны со сниженной сократимостью или рубцы после инфаркта.

Во время обследования, при возникновении экстрасистолы, врач на экране монитора видит неритмичное сокращение участка миокарда. Это обязательно отражается в протоколе исследования и требует дополнительных методов обследования для уточнения характера аритмии.

Холтеровское обследование

Простой и точный метод диагностики экстрасистол желудочкового происхождения. Холтеровское мониторирование (холтер) — это запись ЭКГ на протяжении 24 часов. На пациента одевают портативный прибор, который сутки фиксирует сердечный ритм.

Больной ведет обычный образ жизни и дневник самочувствия. В дневнике отражаются время сна, эмоциональной нагрузки и физической активности. Если пациент принимает лекарства, все препараты и дозы записываются.
Холтер позволяет выявить преходящие нарушения в работе сердца. Систолы из желудочков при умеренной аритмии отсутствуют в спокойном состоянии.

При записи суточного ритма:

• фиксируются все аритмии за сутки, включая в ночные часы;
• уточняется переносимость физической нагрузки – при прохождении лестничных проб часто диагностируется желудочковая аритмия;
• выявляется связь систол и стресса;
• если на фоне исследования больной принимает препараты от аритмии – оценивается эффективность проводимой терапии.

Коронарная ангиография

Если при обследовании выявляются функциональные экстрасистолы, т. е. связанные с изменением в структуре миокарда, показана диагностическая коронарография.

Метод, позволяющий оценить кровоток в сердечной мышце, найти участки нарушения кровообращения, т. е. выявить причину заболевания.

Техника проведения сложная. Выполняется только в условиях кардиохирургического стационара.

Через бедренные сосуды с помощью катетера производят зондирование полостей сердца и вводят рентгеноконтрастное вещество. Далее с помощью ангиографа проводят серию снимков, позволяющих оценить проходимость сосудов миокарда.

Показания к обследованию – точное выявление мест сужения или полной закупорки венечных артерий для последующего проведения операции на сердце. Делают исследование как планово, при тяжелой форме ИБС, так и в режиме скорой помощи для диагностики и хирургического лечения острого коронарного синдрома.

Анализ крови

Анализ крови не имеет прямого диагностического значения при подозрении на экстрасистолию.

Его назначают:

• для определения ионного состава крови – избыток калия и магния вызывает аритмии;
• для определения уровня холестерина плазмы – избыток холестерина откладывается в стенках сосудов и вызывает развитие ишемии миокарда.

Как снять приступ

При резком возникновении жалоб со стороны сердца необходимо уложить больного. Измерить артериальное давление и подсчитать пульс. Неритмичный пульс с перебоями говорит о наличии аритмии. Больному дают седативные препараты – пустырник, валериану и Корвалол.

Если давление нормальное или повышенное, а систолы проскакивают на фоне тахикардии, врачи рекомендуют рассосать таблетку Анаприлина или Верапамила. При редком пульсе эти медикаменты противопоказаны.

Если в течении 10-15 минут нет улучшения, вызывают кардиологическую скорую помощь.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Лечение внеочередных сокращений можно разделить на консервативную терапию и хирургическую помощь.

Медикаментозное лечение

В последней редакции европейских клинических рекомендаций по кардиологии отмечено, что желудочковые систолы не требуют специальной антиаритмический терапии. Необходимо устранять причину, вызвавшую экстрасистолию.

На практике при выраженных симптомах кардиологи рекомендуют противоаритмические препараты:

• селективные бета-блокаторы – производные бисопролола, небиволола или пропранолола;
• антагонисты Са-каналов – Верапамил или лекарства нифедипинового ряда;
• при выраженной аритмии применяют Аллапинин или Сотагексал;
• седативные препараты при неврозе, астении или эмоциональной лабильности;
• гормональная заместительная терапия на фоне климакса;
• прием препаратов, снижающие активность щитовидной железы при тиреотоксикозе.

При функциональной экстрасистолии необходимо лечение причины, вызвавшей ее.

Хирургические методы

Из методов хирургического лечения при частой монотипной экстрасистолии применяют радиочастотную абляцию – РЧА. Это прижигание очага, вызывающего возникновение систол. РЧА хорошо переносится, больные быстро восстанавливаются, улучшается сократительная способность левого желудочка.

Второй тип оперативного вмешательства направлен на устранение основного заболевания сердца, осложнением которого являются аритмии.

Для устранения ишемии применяют:

• стентирование – в суженный участок вводят стент, который увеличивает просвет сосуда;
• баллонная ангиопластика – метод нормализации внутреннего диаметра артерии путем введения в нее эластичного катетера. Катетер раздувают – просвет сосуда увеличивается.

Осложнения желудочковой экстрасистолии

Внеочередные сокращения вызывают следующие осложнения:

1. Частые систолы, особенно их пароксизмы, могут вызвать фибрилляцию желудочков. Это состояние требует немедленной госпитализации и лечения в ПИТе или реанимации. Фибрилляция опасна высоким риском летального исхода.
2. Постоянные экстрасистолы нарушают насосную функцию сердца и вызывают сердечную недостаточность.
3. При систолах возникают изменения в проводящей системе миокарда, поэтому возрастает риск внезапной остановки сердца.

Вторичная профилактика желудочковой экстрасистолии

Правила профилактики развития экстрасистолии знакомы нам с детства:

1. Здоровый образ жизни — соблюдение режима труда и отдыха, отсутствие стрессов и вредных привычек, занятия спортом. Необходимо полноценное питание, богатое микроэлементами, белками и витаминами. А вот переедание опасно, оно ведет к ожирению и увеличению нагрузки на сердце.
2. Обязательно раз в год мужчинам после 40 лет и женщинам после 45 лет необходимо проходить осмотр кардиолога, делать ЭКГ. При выявлении патологии – чётко выполнять все рекомендации доктора.
3. После достижения 18 лет в России населения проходит обязательную диспансеризацию. В зависимости от возраста, меняется периодичность осмотров, добавляются новые обследования. Не стоит пропускать эти даты, даже если ничего не беспокоит. Часто первые проявления заболевания не вызывают жалоб. Ранняя диагностика позволит назначить нужную терапию и избежать осложнений.

Возникающие в желудочках экстрасистолы требуют внимания и дополнительных методов обследования. При появлении перебоев в ритме сердца, одышке, болях за грудиной следует обратиться к кардиологу и пройти ряд диагностических процедур. Уточнение диагноза позволит назначить правильное лечение. Это не только повысит качество жизни, но и защитит от возможных осложнений.

Возможные причины экстрасистолии: