Узкий таз при беременности, разновидности и классификация, осложнения

Подготавливая женщину к родам, необходимо знать ее параметры тазовых костей. Если обнаруживается узкий таз во время беременности, проводятся мероприятия, направленные на то, чтобы облегчить вынашивание и рождения ребенка.

Роль тазовых костей в гинекологии

Женский таз состоит из сплетений нескольких костей, составляющих замкнутое кольцо. Его анатомическое строение играет существенную роль в пренатальном периоде и родах.

Особое внимание обращается на строение малого таза, являющегося частью родовых путей. Если его размеры в пределах нормы, это облегчит движение плода к выходу при родах. Пациенткам, у которых цилиндрическая полость значительно сужена, гораздо сложнее родить. В акушерстве подобные явления считаются патологией. Часто это сопровождается сильной болью и расхождением костей, что негативно сказывается на ребенке.

Незначительное сужение малого таза при нормальных размерах ребенка не усложняет родоразрешение. Но все же, в период беременности гинекологи оценивают параметры тазовых костей у женщины и их соразмерность с плодом. Такой подход поможет определить предполагаемый механизм родов и тактику их проведения. При очевидных отклонениях более детально обследуют влагалище. С помощью тазомера специалист устанавливает величину тазового выхода.

В современном акушерстве применяют разные технологии для облегчения родовой деятельности у женщин с узким тазом. С этой целью проводятся диагностические процедуры, выявляющие состояние здоровья роженицы и ее анатомическое строение репродуктивных органов.

Разновидности таза

Полноценный рост и развитие плода тесно взаимосвязано с размером таза женщины. Отклонения в строении скелета роженицы усложняют родоразрешение, а иногда могут повлечь за собой непреодолимые препятствия.

В акушерстве формы костного таза подразделяют на следующие:

• андроидный, напоминающий форму у мужчин;
• гинекоидный (нормальный);
• антропоидный;
• платипеллоидный или плоский, при котором выявляют степень и форму сужения.

Таз женщины может быть большим, средним или малым, в зависимости от величины. Последний из них часто относят к патологии, так как наблюдается значительное уменьшение в сравнение с нормой.

В медицине принято выделять два вида суженного таза.

К ним относятся:

1. Анатомический: возможно выявить до родов.
2. Клинический: определяется только в период родовой деятельности.

Анатомический вид

Такой вид тазовых костей диагностируется при сужении одной или нескольких ее размеров. При этом уменьшение может быть на 2 см и более.

Показатели таза могут быть уменьшены все: поперечные, косые и прямые. У некоторых наблюдается сужение какой-либо одной величины.

В связи с этим анатомическую форму подразделяют на такие виды:

1. Общеравномерносуженный.
2. Простой плоский.
3. Общесуженный плоский таз.
4. Плоскорахитический.

В большинстве случаев у женщин наблюдается общеравномерносуженный таз, при котором все его параметры одинаково уменьшены. Реже встречается кососуженная, кососмещенная и другие формы. Вследствие этого биомеханизм родов замедляется.

Диагностируемый анатомический вид таза не во всех случаях является преградой на пути к родовой деятельности. Если размер плода остается в пределах нормы, имея правильное расположение, роды протекают без осложнений.

Клинически узкий таз

Клинически узкий таз характеризуется неправильным соотношением между величиной тазовой полости женщины и размером плода. Подобные явления препятствуют естественному родоразрешению и требуют вмешательства специалистов. Такой диагноз сложно заподозрить до родовой деятельности, ведь именно к данному этапу завершается окончательное формирование ребенка.

У некоторых пациенток при нормальном анатомическом строении тазовое кольцо может быть клинически узким. Это касается случаев, когда вес плода достигает более 4 кг или окружность его головки превышает норму при гидроцефалии. Рождение крупных детей часто обусловлено наличием у них эндокринных нарушений.

Частота подобных нарушений наблюдается у 10 % пациенток.

Виной тому являются следующие факторы:

• формирование крупного плода;
• аномальное вставление головки;
• перенашивание беременности;
• смешанные факторы.

Иногда патологический процесс провоцирует материнский фактор, что наблюдается крайне редко. Диагноз клинически узкого таза устанавливают на основании проявляющихся признаков в период родов. Выявляя степень диспропорции, специалисты выбирают оптимальный метод родоразрешения.

Классифицирование в акушерстве узкого таза

Учитывая характер нарушения, узкий таз наиболее часто классифицируют по степени сужения.

Наиболее часто встречаются сужение таза в пределах 1-2 степени.

Помимо этого, в гинекологии узкий таз подразделяют в зависимости от его формы:

• общеравномерносуженный;
• поперечносуженный;
• плоский (простой и плоскорахитический, с сужением широкой части малого таза);
• воронкообразный;
• кососмещенный;
• кифотический;
• остеомалятический;
• сужение таза вследствие переломов или доброкачественных разрастаний на костной поверхности.

Подробные характеристики узкого таза у женщин при беременности позволяют специалистам прогнозировать исход родовой деятельности.

Способы выявления узкого таза в период гестации

Чтобы обеспечить нормальное течение родов, в период гестации врач определяет размеры репродуктивных органов. Так как выявить параметры малого таза сложно, специалисты ориентируются по величине большого таза.

Проведение измерений тазовых костей уместно в самом начале гестационного периода. Благодаря этому пациенток с обнаруженной деформацией постоянно наблюдают. Учитывая характер имеющихся нарушений, специалист определяет вид родовой деятельности: естественный или через кесарево сечение.

Подозрение узкого таза у женщин начинается при визуальном осмотре. Как правило, у пациенток наблюдаются такие анатомические особенности:

1. Треугольный тип фигуры: широкие плечи и узкий таз.
2. Короткие фаланги пальцев.
3. Размер стопы 36 и меньше.
4. Рост до 160 см.

При подобных наблюдениях врач проводит дополнительное обследование пациенток. Для замера параметров малого таза используют специальный инструмент с имеющейся сантиметровой шкалой. Во время процедуры беременные лежат на кушетке. С помощью тазомера доктор определяет расстояние между подвздошной костью и большими вертелами бедер.

Беременность, роды при деформации скелета

Беременную женщину с узким тазом акушер-гинеколог ставит на специальный учет. В начале периода гестации явных изменений не наблюдается. На третьем и последнем триместрах возникают некоторые осложнения. При этом у девушек формируется остроконечный или отвисший живот, доставляет дискомфорт чрезмерная активность плода, поднятие диафрагмы. Все это ухудшает самочувствие будущей мамы, появляется одышка и слабость.
За две недели до предполагаемого срока родов беременная подлежит плановой госпитализации.

При этом специалисты преследуют цель выяснить следующее:

• срок беременности;
• предполагаемый вес ребенка;
• повторные замеры таза роженицы;
• внутриутробное положение плода;
• имеющиеся осложнения гестации.

На основании полученных результатов обследования разрабатывают план для предстоящей родовой деятельности. Родить физиологическим путем в данном случае возможно при недоношенной беременности, нормальных размерах ребенка и отсутствии патологий репродуктивных органов женщины.
В случае неэффективной родостимуляции в течение трех часов, проводится плановая операция.

Показаниями к кесареву сечению являются:

1. Сужение таза 3-4 степени.
2. Крупный плод (более 4 кг).
3. Переношенная беременность.
4. Посттравматические деформации таза.
5. Акушерские патологии.

Тактика родов разрабатывается с учетом данных анамнеза будущей мамы и прогноза для двух жизней.

Осложнения гестации и родов при сужении тазовых костей

Иногда период гестации при подобных нарушениях протекает без явных осложнений. Это касается случаев, когда головка плода имеет оптимальную величину и правильное взаиморасположение.

Но у некоторых пациенток повышается вероятность серьезных последствий, выражающихся в следующем:

• прерывание беременности на ранних сроках;
• развитие позднего токсикоза;
• плацентарная недостаточность;
• несвоевременное отхождение околоплодных вод;
• недостаточная или чрезмерно высокая интенсивность схваток.

Наиболее тяжелой и частой патологией во время родов считается излитие вод раньше времени. Это сопровождается выпадением петель пуповины. Такой поворот событий может привести новорожденного к внутриутробной гипоксии с последующим удушьем. В результате этого у детей повреждается головной мозг с нарушением его функций. Иногда кислородное голодание плода заканчивается летальным исходом.

Помимо этого, вследствие деформации тазовых костей плод принимает неправильное положение, что затрудняет естественное родоразрешение.

В результате у ребенка могут наблюдаться такие осложнения:

1. Внутримозговое кровоизлияние.
2. Повреждения внутренних органов: печени, почек.
3. Переломы у малыша плечей или бедер, ключиц.
4. Нарушение целостности кожных покровов, мышечные повреждения.

Тяжелые последствия патологии могут возникать и у будущей мамы.

Это выражается в следующем:

• разрывы половых органов;
• воспаление плодных оболочек;
• некроз тканей с образованием вагинальных свищей;
• послеродовые кровотечения;
• снижение маточных сокращений.

Нередко вследствие тяжелых родов у пациенток развивается воспаление венозных сосудов, расположенных в матке или эндометрит.

Профилактические меры при развитии узкого таза

У женщин со стойкими аномалиями при беременности профилактические мероприятия малоэффективны и направлены на облегчение родовой деятельности. Иногда в таких случаях самопроизвольное течение родов становится невозможным. Учитывая это, предупреждать развитие узкого таза нужно с раннего детства.

Растущим девочкам необходимо обеспечить следующие условия:

• сбалансированное питание;
• рациональное соотношение отдыха к нагрузкам;
• умеренная физическая активность;
• поддержка гормонального баланса, активизирующего развитие костей таза;
• защита костного скелета от травмирования или повреждения.

Для рожениц с узким тазом при беременности профилактика заключается в следующем:

1. Контроль массы тела беременной, чтобы предотвратить формирование крупного плода.
2. Своевременное ведение учета беременности гинекологом.
3. Проведение диагностических процедур, выявляющих анатомическое строение малого таза.
4. Выбор оптимальной тактики родоразрешения при деформации скелета.
5. Регулярный визит к гинекологу для контроля протекания беременности.
6. Своевременная госпитализация будущей матери, чтобы предупредить перенашивание беременности.

В гестационный период при деформации скелета выясняют степень его уменьшения. Такой подход помогает устранить возможную угрозу для двух жизней.

Гестация с узким тазовым кольцом не всегда сопровождается осложнениями. Это зависит от анатомического строения репродуктивной системы и правил поведения матери в пренатальном периоде.

Анатомически узкий таз во время беременности: