Ретинопатия: симптомы, факторы-провокаторы, виды, лечение, профилактика

Симптомы ретинопатии могут появиться у любого человека. Важно знать, как проявляется заболевание, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью, иначе из-за прогрессирования патологии можно потерять зрение.

Причины развития

Ретинопатия бывает первичной, когда она возникает как самостоятельное заболевание неясного генеза и вторичной, появляющееся как осложнение иной патологии.

Вторичную ретинопатию может спровоцировать:

• инсулинозависимый и инсулиннезависимый сахарный диабет;
• гипертония;
• лишний вес;
• патологии крови;
• токсикоз во время вынашивания плода;
• травмирование грудной клетки, головы и глаза.

У недоношенных болезнь связана с недоразвитием сетчатки, часто бывает у грудничков, которые появились на свет раньше срока и далее выхаживались в кислородных кувезах.

Причины патологии могут быть разными и их нужно знать, чтобы по возможности устранить.

Симптомы, сигнализирующие о проблеме

Главный признак болезни — проблемы со зрением, такие как:

• ослабление зрения;
• уменьшение поля зрения;
• мелькание «мушек» перед глазами;
• неожиданная полная утрата зрения.

Кроме нарушения зрения наблюдается кровоизлияние в глазное яблоко, возможно разрастание сосудов, в результате чего краснеет белок. При тяжелом течении патологического процесса изменяется цвет зрачка, он перестает реагировать на внешние раздражители. Все это может сопровождаться болевыми ощущениями.

Бывает страдает общее самочувствие пациента, его могут беспокоить:

• головная боль;
• тошнота;
• головокружение.

При ретинопатии разрушаются ретинальные сосуды, что приводит к нарушению кровотока в сетчатке и последующей ее дистрофии. При этом большая вероятность того, что пострадает оптический нерв и спровоцирует слепоту.

Специфические признаки болезни зависят от разновидности патологии.

Если появился какой-либо симптом ретинопатии, то нужно как можно скорее обратиться за медицинской помощью, потому что на ранней стадии возможно приостановить прогрессирование заболевания.

Разновидность болезни

Существует несколько разновидностей патологии. Врачи выделяют 2 большие группы заболевания:

1. Первичная или идиопатическая форма болезни. Что спровоцировало этот вид болезни неизвестно, поэтому специфической профилактики ее возникновения не существует.
2. Вторичная форма болезни возникает на фоне травмы или иной патологии.

Формы первичной ретинопатии

Первичная форма болезни бывает 3 видов:

1. Центральная серозная ретинопатия. Чаще всего от патологии страдают представители сильного пола 20-40 лет, у которых нет физических заболеваний. Они рассказывают, что перенесли сильный стресс, часто мучаются от головной боли, которая схожа с мигренью. Также врачи полагают, что заболевание связано с лечением глюкокортикостероидами. При таком течение патологического процесса обычно страдает один глаз. У таких пациентов наблюдается наличие следующих симптомов ретинопатии: жидкость мигрирует под сетчатку и часто скапливается в макулярной зоне, в результате человек начинает плохо видеть, предметы становятся размытыми, вещи, которые расположены далеко, кажутся маленькими, хотя это не так. Если отек сетчатки не проходит, после ухода жидкости, то ослабление остроты зрения может сохраняться. Его можно улучшить при ношении плюсовых линз.
2. Острая задняя многофокусная. При таком развитии патологии обычно страдают оба глаза. У пациента можно увидеть многочисленные небольшие кровоизлияния под сетчатку, после которых остаются беловато-серые области и появляются участки, где пигментация отсутствует. Из-за болезни страдает центральное зрение и в поле зрения возникают слепые зоны. Окулист во время осмотра глазного дна обнаруживает деформацию вен и отеки, которые расположены возле кровеносных сосудов. Нередко болезнь сопровождается помутнением стекловидного тела, воспалением вокруг радужки и эписклеры.
3. Наружная экссудативная ретинопатия. Другое название патологии — болезнь Коатса. Такая форма прогрессирует медленно, страдает один глаз. При осмотре внешней поверхности глазного дна можно обнаружить изменения, выявить экссудат, холестериновые бляшки, кровоизлияния под сосудами сетчатки.

Формы вторичной ретинопатии

Различают несколько форм вторичной ретинопатии, возникающих на фоне хронических болезней и травм.

Гипертоническая ретинопатия

Такая форма патологии развивается из-за стойкого повышения кровяного давления, дисфункции почек и надпочечников. Иногда ее называют почечная ретинопатия. При таком течении болезни наблюдается сужение просвета артериол, разрушение их стенок, скопление крови и жидкости в районе глазного дна, отек зрительного нерва.

Опасность патологии в том, что какие-либо ее признаки отсутствуют, а снижение остроты зрения наблюдается только при тяжелой форме ретинопатии.

Различают 4 стадии болезни:

1. Ангиопатия. Для нее характерно поражение сосудов, которое спровоцировано нарушением нервной регуляции.
2. Ангиосклероз. Из-за прогрессирования патологии нарушается структура кровеносных сосудов глаза и их функция.
3. Ангиоспастическая ретинопатия. При этой стадии болезни вокруг поврежденных сосудов появляются пятна в сетчатке, возникает кровоизлияние и ухудшается зрение.
4. Нейроретинопатия. У пациента можно выявить общее повреждение сетчатки и зрительного нерва, которое не связано с воспалением.

Диабетический тип болезни

Диабетическое поражение сетчатки развивается на фоне сахарного диабета, болезнь прогрессирует из-за повреждения тканей почек, лишнего веса, низкого гемоглобина, высокого содержания глюкозы и жиров в кровотоке. При таком течение патологического процесса наблюдается ослабление остроты зрения, возможно возникновение слепоты. Из-за диабета сосуды неэластичные и ломкие, что становится причиной кровоизлияния в сетчатку даже без всяких нагрузок. Из-за кровоизлияния начинается скапливаться кровь и давить на сетчатку, что приводит к ее отслоению.

При прогрессировании патологии могут появляться пленки перед сетчаткой, которые мешают поступлению света к ней. Они образованы соединительной тканью.

Болезнь может протекать скрытно, но существуют симптомы, которые могут указывать на развитие диабетической ретинопатии:

• болевые ощущения в глазах;
• частичная или полная слепота;
• появление серой пелены, «мушек» перед глазами;
• проблемы при чтении, расплывчатость предметов, их искажение.

Атеросклеротический тип болезни

Атеросклеротическая ретинопатия возникает из-за отложения холестерина на стенках сосудов. Риск развития атеросклероза повышен у пациентов, страдающих:

• гипертензией;
• сахарным диабетом;
• никотиновой зависимостью;
• лишним весом;
• высоким уровнем ЛПНП в крови.

При таком течении заболевания наблюдаются такие же стадии, как и при гипертонической ретинопатии.

Ретинопатия новорожденных

Сосуды глаза у плода начинают появляться только на 16 недели беременности, до этого времени их нет вообще. И они продолжают созревать до 40 недели. Чем раньше ребенок рождается, тем больше сосудистая система глаза недоразвита. Нередко недоношенных младенцев помещают в кувез под кислородную маску. Кислород помогает спасти жизнь ребенку, но он становится причиной возникновения ретинопатии. Из-за длительного воздействия кислорода, в суженных сосудах образуются тромбы, их клетки разрастаются в стекловидное тело, в результате образуются рубцы, и сетчатка отслаивается. Еще одним фактором-провокатором болезни является свет.

Обычно болезнь поражает 2 глаза и у большинства пациентов становится причиной полной слепоты.

Определить патологию по внешнему виду новорожденного нельзя и обнаружить ее может только окулист во время специального обследования, которое проводят всем детям, появившимся на свет на сроке менее 32 недель и весом до 1 кг 400 гр.

Выявить болезнь можно позже, до 2 лет жизни, с того дня, когда малыш начнет брать предметы в руки и разглядывать их.

На развитие патологии могут указывать появление следующих симптомов ретинопатии:

• ребенок близко подносит вещи к глазам;
• разглядывает игрушки только одним глазом;
• не видит людей и окружающие вещи;
• во время моргания двигается только 1 глаз;
• косоглазие.

Выделяют 5 стадий патологии:

1. На I стадии образуется демаркационная линия, которая отделяет зону где имеются сосуды, от участка, где их нет.
2. На II стадии происходит уплотнение линии и ее возвышение над уровнем сетчатки.
3. На III стадии появляются новые сосуды, которые разрастаются к центру глаза.
4. На IV стадии сетчатка начинает отслаиваться, в стекловидном теле образуется рубец, и оно становится непрозрачным.
5. На V стадии сетчатка полностью отслаивается, зрачок расширяется. Он сереет, и малыш перестает видеть.

Большой риск развития ретинопатии у новорожденных при наличии следующих факторов:

• беременность, более чем 1 плодом;
• преждевременные роды;
• маловесность плода;
• кровотечение во II и III триместре;
• гипоксия плода;
• диабет.

Травматическая ретинопатия

Она развивается из-за травм груди, ЦНС и глаза, в результате чего наблюдается из-за сдавления артерий, кислородное голодание клеток сетчатки. Это приводит к истощению зрительного нерва, кровоизлиянию и иным нарушениям.

Ретинопатия заболеваний крови

Проблемы с глазами могут возникнуть из-за различных патологий крови:

• снижение гемоглобина;
• лейкемия;
• плазмоцитома;
• эритремия;
• ретикулолимфоматоз;
• а также новообразования ЦНС.

В зависимости от того, что стало причиной патологии, признаки ретинопатии будут отличаться.

Из-за эритремии вены сетчатки становятся темно-красными, а глазное дно — синюшным. Часто наблюдается появления тромбов в сосудах сетчатки и отечность головки зрительного нерва.

При малокровии глазное дно светлое, просвет сосудов в нем расширяется, цвет и размер вен и артерий схожий. У некоторых пациентов наблюдается кровоизлияние и отслаивание сетчатки.

При лейкемии вены глазного дна становятся извитыми, отекает сетчатка и сосок зрительного нерва. У пациентов наблюдается кровоизлияние и появление жидкости.

При плазмоцитоме и ретикулолимфоматозе из-за густой крови, сосуды глаза расширяются, в венах образуются тромбы, происходит кровоизлияние в сетчатку.

Именно от разновидности ретинопатии зависит выбор лечения.

Диагностика ретинопатии

В постановке диагноза помогают следующие исследования:

1. Офтальмоскопия, которая позволяет с помощью медицинских приборов оценить состояние сетчатки, зрительного нерва, вен и артерий глазного дна.
2. УЗИ глаза позволяют выявить область распространения патологического процесса. С помощью исследования удается рассмотреть нарушения строения сетчатки, ее отслойку и кровоизлияние в нее, проблемы со зрительным нервом, появление рубцовой ткани в стекловидном теле и травмы глаза.
3. Электрофизиологическое исследование, которое дает возможность оценить насколько сохранились все элементы глаза.
4. Оптическая когерентная томография позволяет рассмотреть повреждение сетчатки, радужки и зрительного нерва, толщину и прозрачность роговой оболочки.
5. Измерение внутриглазного давления и оценка остроты зрения.
6. Флуоресцентная ангиография, которая дает возможность рассмотреть состояние сосудов глаза, выявить отечность тканей.

Не всегда при развитии ретинопатии возникают какие-либо симптомы, поэтому пациенты из группы риска должны периодически проходить обследование.

Лечение ретинопатии

Терапия ретинопатии зависит от разновидности патологии и степени тяжести болезни. Она лечится консервативным и хирургическим путем.

Медикаментозная терапия

Могут быть прописаны следующие группы препаратов:

• витамины: ретинол, тиамин, рибофлавин, пиридоксин и цианокобаламин;
• сосудорасширяющие средства: Винпоцетин, Трентал;
• медикаменты, улучшающие кровообращение: Солкосерил;
• гормональные средства.

Лекарства могут применяться в виде глазных капель и ретробульбарных уколов, когда медикамент вводят в глаз, делая инъекцию через кожные покровы нижнего века.

Ретинопатия новорожденных может пройти самостоятельно, поэтому малыш должен постоянно находиться под наблюдением медиков. Когда же это не происходит, прибегают к операции.

Операция

Когда консервативная терапия не помогает прибегают к хирургическому лечению:

1. Криохирургическая коагуляция. Во время операции сетчатку замораживают жидким азотом и перестает образовываться рубцовая ткань, и патология не будет прогрессировать. В большинстве случае лечение проводят под общим наркозом, что может стать причиной нарушения функции бронхолегочной и сердечно-сосудистой системы.
2. Лазерная коагуляция. Это операция безболезненная, редко становится причиной нежелательных реакций. Суть ее в том, что под воздействием лазера в проблемном участке сетчатки образуется рубец, который не дает сосудам разрастаться дальше. Этот метод на сегодняшний день считается самым эффективным.
3. Витрэктомия. Во время операции удаляют рубцовую ткань и часть стекловидного тела. Иногда последнее может быть убрано полностью, а в тяжелых случаях может понадобиться удаление хрусталика.

Подбирать схему лечения должен специалист, своевременно начатая терапия поможет предупредить прогрессирование патологии и улучшить зрение.

Профилактика заболевания

Чтобы уменьшить вероятность появления первичной ретинопатии надо научиться правильно справляться со стрессом, сбалансировано питаться, в рационе обязательно должны быть продукты, содержащие ретинол, токоферол, фолиевую, никотиновую и аскорбиновую кислоты, селен, хром и цинк.

Чтобы снизить риск возникновения вторичной ретинопатии, диабетики, люди, страдающие гипертензией, атеросклерозом, патологиями почек и крови, пациенты с травмами, должны находиться на учете у окулиста. Также этим лицам надо наблюдаться по основному заболеванию у узких специалистов.

Для предупреждения ретинопатии новорожденных беременные, которые находятся в группе риска, обязательно должны своевременно посещать акушера-гинеколога.

Малыши, которые в грудном возрасте перенесли ретинопатию должны до совершеннолетия стоять на учете у окулиста и каждый год проверять свое зрение.

Специфической профилактики болезни не существует, и она может развиться у любого человека, поэтому важно следить за своим здоровьем.

При развитии патологии симптомов ретинопатии может не быть, поэтому нужно периодически проходить осмотр у окулиста.

Причины и симптомы диабетической ретинопатии: