Первые признаки рака легкого часто появляются на поздних стадиях заболевания, и зачастую приводят к летальному исходу. По данным ВОЗ, ежегодная смертность от этой патологии составляет до 80 человек на 100 тысяч населения. Рак легких преимущественно распространен в индустриально развитых странах, где отмечается плохая экология и распространено табакокурение.
Содержание
Рак легких (РЛ) – это злокачественное новообразование, происходящее из бронхиальных (железистых или эпителиальных) клеток.
Точные причины возникновения заболевания пока не до конца изучены, но уже давно доказано, что основным фактором, влияющим на развития рака легких, является курение. У длительно курящих людей, а это преимущественно мужчины старше 40 лет, риск развития РЛ, увеличивается в 15-20 раз, по сравнению с группой лиц того же возраста, ведущих здоровый образ жизни. Сигаретный дым содержит огромное количество различных смол, солей тяжелых металлов, которые обладают канцерогенными свойствами. Длительное раздражение эпителия бронхов ведет к его дистрофии, и постепенной атрофии, клетки начинают перерождаться, в просвете бронхов скапливается слизь. Это практически всегда приводит к ХОБЛ, на фоне которой уже и развивается рак легких.
Другой, менее частой причиной развития РЛ, является производственная пыль. Выраженной канцерогенностью обладает асбестовая и угольная пыль, а также хром, мышьяк, никель. В связи с этим особой группой риска являются все работники горнодобывающей и металлургической промышленности, а также электрогазосварщики.
По статистике, у курящих людей чаще всего развивается плоскоклеточный или мелкоклеточный тип рака легких, в то время как у некурящих — железистый тип (аденокарцинома).
Клиническая классификация рака легких основана на локализации опухоли и ее патоморфологических особенностях в 1957 году советским профессором и основателем отечественной онкологии А.И.Савицким:
Рак легких развивается в большинстве случаев из эпителиальных клеток главных и сегментарных бронхов (центральный рак) – 67%, и значительно реже из клеток периферических малых бронхов (периферический рак) – 33%. Это еще раз доказывает то, что курение является основной причиной, так как дым интенсивнее воздействует именно на главные бронхи.
В настоящее время известно более 10 гистологических разновидностей рака легкого, но более 90% из них представлено всего 4 видами:
Определение гистологического строения опухоли почти полностью определяет тактику лечения и прогноз пятилетней выживаемости.
Как и любое онкологическое заболевание, рак легких имеет стадийность, которая заложена в международную классификацию TNM. Она достаточно точно указывает размеры опухоли и ее рост (T), распространенность процесса в лимфатические узлы (N), а также метастазирование в другие органы (M). В связи с тем, что данная классификация очень большая и сложная, она не всегда удобна для понимания пациентами, которым более привычна старая классификация, отражающая стадии рака легкого в отдельности для центрального и периферического вида (разработка московского НИИ онкологии):
Определение стадии рака легкого и обнаружение его метастазов играет решающую роль в определении тактики лечения, а также дальнейших прогнозов на выздоровление.
В связи с тем, что РЛ имеет два вида локализации, а также десяток гистологических форм, симптоматика может быть очень разнообразной. Во многом все зависит от размера опухоли, ее отношения к соседним органам и просвету бронхов, выделением ей различных агрессивных веществ.
При центральном раке легких первыми признаками являются сухой кашель, иногда с выделением гнойно-слизистой мокроты. Пациенты в 99% случаев списывают это на большой стаж курения. Другим распространенным признаком, характерным для 2 стадии центрального рака легких, является одышка при небольшой физической нагрузке. Это связано с сужением просвета центрального бронха, что ведет к появлению дыхательной недостаточности. Но с этой проблемой пациенты, особенно мужчины, к врачам не обращаются. Также на 2 стадии может появиться кровохарканье, особенно по утрам. При развитии 3 стадии часто отмечается симптоматика пневмонии: повышается температура тела, появляются боли в груди и потливость.
При атипичных формах РЛ, в большинстве случаев на первый план выступают внелегочные симптомы, связанные с отдаленными метастазами. Так, при метастазировании в головной мозг отмечаются головные боли и ряд неврологических симптомов, зависящие от локализации. Метастазы в костях вызывают спонтанные боли в месте поражения, а также патологические переломы.
Особенностью течения мелкоклеточной карциномы являются паранеопластические симптомы, вызванные производством опухолью различных гормонов:
Длительное отсутствие выраженных симптомов ведет к поздней диагностике онкологического заболевания. Примерно 75% впервые выявленных больных РЛ уже являются неизлечимыми.
Рак легких на начальных стадиях практически не имеет специфических симптомов. В связи с тем, что заболевание в 90% случаев развивается у заядлых курильщиков, они списывают первый симптом – кашель на так называемый «кашель курильщика». Это приводит к тому, что онкология выявляется только на 3-4 стадии, когда прогнозы на выздоровление и продолжительность жизни сомнительные или неблагоприятные.
При достижении центральной опухоли больших размеров, характерны следующие симптомы:
4 стадия периферического рака легкого сопровождается сильными болями в груди, симптомами пневмонии, с которой его иногда путают.
До середины 2000-х годов считалось, что с помощью скрининговых методов обследования (флюорография), можно увеличить раннюю выявляемость РЛ, и соответственно, снизить смертность. Время показало, что поголовное обследование всего населения практически не дало результатов: рак так и выявляется в основном на 3-4 стадии, а смертность продолжает расти.
Несмотря на это, основным методом диагностики РЛ и в настоящее время являются правильно собранный анамнез, характерные жалобы, а также прицельная рентгенография и цитологическое исследование мокроты. С появлением компьютерной томографии и централизацией онкологической помощи в региональные центры, стало возможным выявление даже мелких опухолей, а также метастазов в отдаленные органы.
Для верификации диагноза и определения гистологического строения в обязательном порядке проводится бронхоскопия с биопсией тканей опухоли. Это возможно только при центральной локализации. При периферическом РЛ проводят трансторакальную аспирационно-пункционную биопсию под контролем рентгенографии или КТ.
Выбор метода лечения при раке легких зависит от стадии процесса и гистологического строения опухоли:
При немелкоклеточном РЛ доказана высокая эффективность нескольких лекарственных препаратов, которые используют как перед проведением хирургического вмешательства, так и при неоперабельном раке. К ним относятся препараты платины (Цисплатин, Карбоплатин, Оксалиплатин), которые применяют в следующих схемах:
При мелкоклеточной форме препаратами выбора являются следующие комбинации препаратов:
После 4-5 курсов химиотерапии выздоровления удается добиться в 90% случаев при локальной форме мелкоклеточного рака, и 60% распространенной формы. Следует отметить, что больные, не ответившие положительно на проведенные курсы химиотерапии, погибают в первые 3 месяца.
Смысл лучевой терапии заключается в инактивации деления опухолевых клеток, то есть остановки их роста, с помощью источника ионизирующего излучения. Данный вид лечения проводится только при мелкоклеточной форме РЛ совместно с химиотерапией, что в 90% случаев приводит к значительному улучшению и регрессии опухоли.
В заключение следует отметить, что первые симптомы рака легких появляются только на 2-3 стадии онкологического процесса, следует ежегодно проверяться у терапевта и проводить рентгенографию грудной клетки, особенно если вы курите или работаете на вредном производстве.
Причины и симптомы рака легких:
© 2023 Доктор Забота ·
Копирование материалов сайта без активной ссылки запрещено.
Самолечение опасно! Все информация сайта представлена для ознакомления, является популярно-просветительской
и не может заменить консультацию вашего лечащего врача.
Спасибо!
В ближайшее время мы опубликуем информацию.
У моего крёстного был рак лёгких, операбельно вылечили его, жил много лет потом с одним лёгким. Из-за курения такое случилось, потому что курил очень много. А вообще ему даже повезло что операцию провели вовремя и успешно, ведь рак штука зачастую трудновыводим.