Паратонзиллярный абсцесс: лечение, симптомы и причины возникновения заболевания

Лечение паратонзиллярного абсцесса происходит под руководством врача. Это заболевание считается следствием длительного, нередко хронического течения воспалительного процесса. Его причины различны. Насколько опасен гнойник, находящийся в полости рта и как от него избавиться?

Причины паратонзиллярного абсцесса

Существует несколько факторов, которые предшествуют появлению гнойника в тканях миндалин. Как правило, заболевание развивается на фоне длительного и некомпенсированного течения ангины. Но существуют и другие причины, способные привести к возникновению патологических процессов в ротовой полости:

1. Травматическое повреждение мягких тканей миндалин. В результате воздействия происходит инфицирование клетчатки, рана не затягивается, в ней начинают активно размножаться болезнетворные бактерии. Воспалительный процесс приводит к образованию гнойника и ухудшению самочувствия больного.
2. Кариес верхних зубов. Разрушение зуба происходит под действием микроорганизмов, если полость рта не санировать, не лечить кариес, то возникнет риск инфицирования мягких тканей. В качестве причины возникновения абсцесса может выступать и гингивит острой или хронической формы течения.
3. Причина развития воспаления и образования гнойника – это наличие очага инфекции. При этом бактерии успешно размножаются, поражая близлежащие ткани. Врачи отмечают, что чаще всего абсцесс развивается, как осложнение тонзиллита.

Основные возбудители болезни:

• грибковые микроорганизмы рода Кандида;
• патогенная микрофлора (бактерии: пневмококки и клебсиеллы).

Паратонзиллярный абсцесс имеет и ряд других особенностей, которые медики классифицируют, как характерные черты болезни:

1. Развивается преимущественно у лиц в возрасте от 15 до 35 лет.
2. Носит сезонный характер и диагностируется осенью или зимой, когда вероятность переохлаждения возрастает.
3. Имеет несколько стадий развития, но на начальном этапе подобный диагноз в силу объективных причин пациентам ставят редко.

В качестве причины может выступать: ослабление активности иммунитета, наличие заболеваний аутоиммунного характера, появление рубцов на тканях миндалин.

Патогенез

Воспаление клетчатки вокруг миндалин осложняется течением тонзиллита хронической формы. В результате чего в тканях образуются глубокие полости. В случае инфицирования патогенные агенты проникают в эти полости, вызывая воспаление.

Ситуация осложняется в случае, если на тканях есть рубцы. Клетчатка срастается с капсулой миндалины. Такие условия считают благоприятными для роста и размножения патогенных микроорганизмов, поскольку нарушен процесс отхождения бактериальных масс.

Микроорганизмы могут с током лимфы попасть в клетчатку и при наличии очага хронической инфекции в организме вызвать воспалительный процесс. Речь идет о заболеваниях системного характера.

При травматических повреждениях микроорганизмы попадают в ткани контактным путем, что приводит к развитию воспаления и появлению гнойника.

Стадии развития

Существует несколько этапов развития болезни, классификация позволяет понять, на какой стадии находится воспалительный процесс и с какой скоростью он прогрессирует:

• Отечная. На этом этапе увеличивается в объеме клетчатка, возникает боль при глотании, но носит она слабо выраженный характер. Поставить больному диагноз на этой стадии сложно, даже при обращении к врачу с предъявлением конкретных жалоб. Но если в этот момент начать терапию антибиотиками, то вскрывать абсцесс не придется.
• Инфильтрационная стадия паратонзиллярного абсцесса диагностируется и успешно лечиться в 15-25% случаев. Когда болезнь переходит в эту форму, у человека появляются признаки интоксикации. На фоне протекания воспаления повышается температура тела, развивается гипертермия ткани. Сопутствующая симптоматика усиливается.
• Абсцедирующая стадия наблюдается у больных на 4-7 день с момента появления неприятной симптоматики. Гнойник полностью сформирован, у человека присутствует боль, она беспокоит не только при глотании, но и при движении головой, отдает в челюсть и ухо. Болевой синдром носит резкий, неприятный характер. Проявляются трудности при глотании жидкой пищи. Интоксикация нарастает. Эта стадия считается завершающей.

Классифицировать заболевание можно и другим образом, подобное разделение говорит о локализации гнойника. Абсцесс может располагаться на передней или задней стенке, в верхней или нижней части клетчатки миндалин.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Есть несколько признаков, которые считают типичными для этого заболевания:

1. Появляется боль при глотании, она усиливается по мере развития воспалительного процесса и увеличения гнойника. При попытке проглотить или прожевать пищу боль усиливается. Она беспокоит и при смене положения, повороте головы. Человек старается поворачиваться всем корпусом, спит только на одном боку, постоянно наклоняет голову.
2. Появляются признаки интоксикации. Больной чувствует себя плохо, у него повышается температура тела, развивается лихорадка. Присутствует головная боль, слабость, из-за сильного болевого синдрома беспокоит бессонница.
3. При пальпации можно обнаружить увеличение лимфатических узлов в объеме, они располагаются в подчелюстной области.
4. Поскольку воспаление вызывает повышенное слюноотделение, при принятии горизонтального положения у человека из уголка рта капает или стекает слюна.

Признаки вскрытия абсцесса:

• когда гнойник самостоятельно вскрывается, в слюне появляется гной, больной замечает это самостоятельно;
• проявления интоксикации спадают, самочувствие улучшается, но подобное «улучшение» может быть обманчивым;
• болевой синдром, а вернее, его выраженность снижается, в результате чего человек думает, что наступило самоизлечение.

На деле симптоматика стихает на некоторое время. В тканях клетчатки остаются патогенные микроорганизмы, способные вызвать воспаление повторно, стать причиной рецидива.

Прорыв абсцесса происходит на 5-7 день, если болезнь протекает тяжело, присутствуют осложнения, то вскрытие происходит на 10-18 день.

Еще одним характерным признаком болезни считают появление неприятного, гнилостного запаха изо рта. Этот симптом является одним из ключевых при постановке диагноза.

Диагностика

Проходит в несколько этапов и включает:

1. Сбор анамнеза и визуальный осмотр. Отоларинголог опрашивает пациента на предмет наличия жалоб, осматривает полость рта. Врач оценивает состояние пациента. Поставить диагноз поможет и наклон головы в больную сторону.
2. Проведение фарингоскопии. Это обследование считают информативным, поскольку оно позволяет обнаружить шаровидное образование в области миндалин, гиперемированные участки слизистой оболочки. При постановке диагноза к такому методу исследования прибегают часто.

Диагностические процедуры не отличаются высокой сложностью, проводятся в кабинете отоларинголога и позволяют поставить пациенту точный диагноз за несколько минут.

Если есть необходимость, то врач назначает дополнительные обследования, но к их помощи прибегают редко, поскольку дифференцировать заболевание не требуется.

Когда пациент поступает в остром состоянии. Его привозят родственники или карета скорой помощи, а опрос человека и сбор анамнеза провести не представляется возможным, врач ставит диагноз, оценивая общее состояние больного.

Что делает доктор:

• измеряет температуру тела больного;
• пальпирует лимфатические узлы, расположенные в области шеи;
• изучает специфику поведения пациента.

Если человек не может говорить из-за резкой боли, то отоларинголог обращает внимание на сохранение подвижности его шеи. Когда она нарушена, присутствует ярко выраженная интоксикация, лихорадка, предварительный диагноз может быть поставлен на основании этих признаков.

Проводят и другие диагностические процедуры, которые считают стандартными:

1. Сдают кровь на биохимический и общий анализ, для определения количества лейкоцитов и тромбоцитов.
2. Проводят бактериальный посев, на идентификацию возбудителя воспаления. Этот анализ поможет выявить восприимчивость бактерий к антибактериальным средствам, которые будут использоваться в терапии.

Если у доктора есть подозрения на наличие другого заболевания, обладающего схожей симптоматикой, то он может назначить другие обследования:

• УЗИ мягких тканей шейного отдела;
• КТ или рентгенография шеи.

Такие обследования проводят редко, только если постановка диагноза по каким-то причинам вызывает затруднение у врача.

Осложнения

Паратонзиллярный абсцесс в отсутствии лечения приводит к последствиям. Среди наиболее распространенных осложнений указывают:

1. Флегмону шеи и медиастинит.
2. Реже встречается менингит и абсцесс мозга.
3. Не стоит забывать про сепсис и тромбофлебит.
4. Опасным считают аррозивное кровотечение.

Патогенные микроорганизмы попадают в мозговой кровоток через вены. Это приводит к тромбофлебиту, менингиту или абсцессу мозга.

Расслоение вен, находящихся в окологлоточном пространстве, приводит к развитию кровотечения, остановить которое будет крайне сложно.

Все вышеописанные осложнения опасны для жизни и здоровья человека, поскольку могут закончиться летальным исходом.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Проходит в несколько этапов и зависит от стадии развития болезни. Когда инфекция прогрессирует, но находится на начальном этапе, ее еще можно купировать. В таком случае прибегают к помощи медикаментов.

Поскольку заболевание опасно для человека тяжелыми осложнениями, терапию проводят исключительно в условиях стационара.

Доктора назначают пациентам следующие препараты:

• Антибиотики широкого спектра действия. Известно, что антибактериальная терапия назначается сразу после обращения к врачу и постановки диагноза. Предпочтение отдается препаратам последнего поколения в силу их высокой эффективности. Когда будут получены результаты бактериального посева на чувствительность, лечение подлежит коррекции. Но зачастую этого не требуется.
• Помимо антибиотиков, выписывают полоскания антисептическими растворами. Антисептики препятствуют росту и размножению инфекционных агентов. Такое лечение эффективно еще до образования абсцесса на стадии отечности.
• В качестве симптоматической терапии врачи прописывают: обезболивающие средства, а также жаропонижающие препараты. Первые помогут уменьшить выраженность болевого синдрома, а вторые — справиться с признаками интоксикации.
• Допустимо применение иммуностимуляторов, которые помогут укрепить организм в целом. Нередко назначают и витаминные комплексы в качестве дополнения к основному лечению.

Антибиотики и антисептики в сочетании помогают быстро справиться с болезнью, но если этого не удается сделать и болезнь прогрессирует, то проводят вскрытие абсцесса и санацию полости.

Антибактериальную терапию проводят и после проведения операции, поскольку в противном случае есть риск повторного инфицирования.

Вскрытие абсцесса

Может проходить несколькими способами, но до начала проведения операции пациенту стоит знать:

1. Вскрытие делают под местной анестезией.
2. В случае неэффективности, допустимо повторное удаление образования с дренированием области.

Все манипуляции хирургического характера направлены на вскрытие гнойника и его дренирование. Есть несколько вариантов оперативного вмешательства:

• Вскрытие. При поступлении пациента в стационар с подозрением на наличие абсцесса, проводят вскрытие, причем делают его в срочном порядке. Используют местную анестезию. Продолжительность процедуры не больше 20 минут. В полость могут поставить дренаж, что позволит устранить скопление гнойных масс. Процедуру проводят в единичном порядке, если болезнь рецидивирует, то требуется проведение другой операции.
• Абсцесстонзиллэктомия. Более сложная хирургическая процедура, проводящаяся при наличии показаний. Отсутствие положительной динамики после вскрытия гнойника в течение 24 часов, хроническое течение тонзиллита с постоянным образованием абсцессов в области клетчатки. Процедуру также проводят при наружном или боковом расположении образования.

Когда будет проводиться операция, что это будет за вмешательство и под какой анестезией пройдет – все это решает врач. Если у пациента есть показания, то проводят удаление гнойника и части тканей, которые были подвержены структурным изменениям. Это позволит избежать рецидива. Если изменения носят обширный характер, то удаляют миндалину полностью.

Прогноз и профилактика

Однозначный ответ по поводу прогноза дать сложно. Условно его считают благоприятным, и выздоровление пациента наступает спустя 2-3 недели с момента начала проведения терапии.

Но исход болезни напрямую зависит от нескольких факторов:

1. Адекватность подобранной антибактериальной терапии.
2. Своевременность обращения в медицинское учреждение.
3. Вероятность развития осложнений.

Если воспалительный процесс привел к развитию нежелательных последствий, то прогноз считают сомнительным. Все зависит от вида осложнений.

В рамках проведения профилактических процедур, рекомендуется:

• своевременно лечить ангину, не доводя до развития осложнений и перехода болезни в хроническую форму;
• избегать переохлаждений в период межсезонья и следить за состоянием иммунной системы;
• посещать отоларинголога для прохождения планового осмотра раз в 6 месяцев;
• не забывать о санации очагов кариеса, находящихся в полости рта;
• соблюдать правила личной гигиены.

Профилактика заключается в санации очагов гнойного, воспалительного и инфекционного характера. Если они есть в полости рта, то необходимо начать лечение как можно скорее, чтобы избежать серьезных осложнений.

Паратонзиллярный абсцесс опасен последствиями. Если заболевание не лечить, отказаться от терапии или приступить к ней несвоевременно, пытаясь самостоятельно избавиться от гнойника, то можно оказаться на операционном столе. Избежать этого поможет правильное лечение заболеваний отоларингологического и стоматологического характера.

Основные возбудители и принципы антибактериальной терапии при паратонзиллярном абсцессе: