Одонтогенный синусит, к какому врачу обращаться, как правильно лечить

Одонтогенный синусит — это воспаление верхнечелюстных (гайморовых) пазух, вызванное патологией зубов верхнечелюстного ряда. Причиной классического заболевания являются осложнения острых респираторных инфекций или гриппа. Причина одонтогенного синусита — заболевания зубов и мягких тканей верхней челюсти.

Причины одонтогенного синусита

Заражение верхнечелюстной пазухи возникает при попадании инфекции из воспаленных тканей верхней челюсти.

Чтобы лучше понять пути инфицирования – небольшой анатомический экскурс.

Гайморова пазуха – самая крупная из придаточных пазух носа. Она занимает фактически все внутреннее пространство тела верхнечелюстной кости.

Нижняя стенка пазухи – тонкая пластина, которая разделяет полость пазухи и лунки с корнями зубов. Ближе всего к полости размещены корни 5, 6 зубов. Это жевательные зубы – премолярные, молярные.

Тонкая нижняя стенка пазухи, близкое соседство корней может стать причиной:

• одонтогенного воспаления;
• попадания в полость материалов пломбы при лечении кариеса;
• развития гайморита при удалении зуба.

Классификация

Есть несколько классификаций синусита.

1. В зависимости от возбудителя выделяют:

• вирусный;
• бактериальный;
• грибковый;
• редко встречается гайморит, вызванный простейшими;
• смешанный, как правило, протекает на фоне присоединения вторичной инфекции.

2. По характеру воспаления слизистой и выпота в полости верхнечелюстной пазухи различают:

• катаральный – экссудат прозрачный, водянистый, характерен для вирусных процессов;
• серозный – выпот мутный, легко отделяется от стенок пазух;
• гнойный – вязкая, трудно отходящая взвесь желтоватого цвета, признак бактериальной инфекции.

3. По клиническому течению:

• острое – возникает сразу после перфорации нижней стенки гайморовой пазухи. При своевременной диагностике, лечении полностью излечим без последствий для здоровья;
• хроническое – протекает волнообразно, с периодами обострений и ремиссий, чаще вызван смешанной инфекцией на фоне постоянного очага воспаления в зубах верхней челюсти.

Симптомы одонтогенного синусита

Симптомы болезни зависят от течения болезни.

Острое

Заболевание возникает резко в течение суток после посещения стоматолога. Пациенты четко видят связь между визитом к врачу и ухудшением самочувствия.

Больного беспокоят:

1. Сильные распирающие головные боли, усиливающиеся при наклоне головы. В ряде случаев заболевание начинается с острой пульсирующей боли в области зубов или имплантов верхней челюсти. По описанию похожа на пульпит.
2. Повышение температуры тела, лихорадка. Это проявления общей интоксикации. Температура поднимается до 38-39 C градусов. Пациента беспокоят озноб, тянущие боли в пояснице.
3. Из-за гайморита возникает затруднение носового дыхания, восприятия запахов, возможен насморк. При одонтогенном процессе поражается гайморова пазуха с одной стороны. Поэтому пациента больше беспокоят проявления болезни или справа или слева.
4. Пережевывание пищи становится резко болезненным.

Хроническое

Причиной хронической формы является постоянный очаг инфекции:

• хронический периодонтит;
• кисты верхней челюсти;
• глубокий нелеченый кариес.

Течение такого воспаления носит волнообразный характер, нет острого начала. На фоне переохлаждения, гриппа или ОРЗ постепенно нарастает головная боль. Характерный признак – боль носит односторонний характер. По мере ее усиления присоединяется боль в зубах или верхней челюсти, она может отдавать в глаз, скулу и ухо.

Заложенность носа, насморк, затруднения носового дыхания выражены меньше, чем в острой форме. Выделения из носа менее обильны. Возможно, субфебрильное повышение температуры.

К какому врачу следует обратиться

При возникновении подозрения на синусит одонтогенного происхождения необходимы 2 специалиста – стоматолог и оториноларинголог (ЛОР).

Если после лечения, удаления или имплантации зубов возникли головные боли, боли в челюсти или зубах – нужна срочная консультация стоматолога.

Доктор определит, связаны ли возникшие жалобы с реактивным пульпитом, воспалением десны или надкостницы.

При исключении стоматологической патологии требуются осмотр и лечение у ЛОР-врача.

Все гаймориты, включая одонтогенный, относятся к заболеваниям ЛОР-органов.

Диагностика синусита

При постановке диагноза одонтогенный гайморит условно выделяют 2 этапа.

1. Исключение заболеваний зубов, вызывающих похожую клинику. Помимо осмотра, стоматологи рекомендуют сделать рентгеновский снимок зуба. В диагностике сложных случаев показана компьютерная томография (КТ).
2. Диагностика заболевания. Заключение делается на основе жалоб, осмотра и дополнительных методов обследования.

При осмотре слизистая носа отечна и раздражена. При надавливании на верхнюю челюсть в месте проекции гайморовой пазухи возникают болезненные ощущения.

Точным методом, позволяющим поставить диагноз, служит рентген или КТ. На снимках видна полость, частично или полностью заполненная экссудатом.

Отличительной чертой одонтогенного гайморита является поражение только одной из пазух.

Лечение одонтогенного синусита

Лечение гайморита преследует 3 цели:

• устранение инфекции;
• уменьшение симптомов;
• профилактика осложнений.

К общим рекомендациям при лечении болезни относят:

• обильное питье;
• обезболивающее и жаропонижающее;
• полноценное питание;
• отказ от курения;
• комната, где находится пациент, должна хорошо проветриваться.

При выраженной заложенности носа назначают местные сосудосуживающие препараты. ЛОР-врачи выписывают такие средства на 3-4 дня. Более длительный приём вызывает привыкание.

Назначения антигистаминных препаратов при гайморите не требуется. Многочисленные исследования доказали, что лекарства этой группы никак не влияют на течение болезни и выздоровление.

Медикаментозная терапия

Это основа лечения любого синусита, включая одонтогенный.
Тактика терапии зависит от возбудителя.

• Вирусные гаймориты требуют назначения:

1. противовирусных препаратов – Арбидол, Амиксин, Виферон, Ингавирин и др.
2. для снятия симптомов и воспаления рекомендуют кортикостероиды в каплях – на фоне их приема уменьшаются отек и воспаление слизистой, улучшается носовое дыхание – Назонекс, Авамис, Назарел, Альдецин;
3. средства, улучшающие отхождения слизи – муколитики – АЦЦ, Лазолван, Амброксол, Амброгексал и др.
4. солевые спреи – Квикс, АкваМарис, Мореназал, Отривин море.

• Бактериальные воспаления требуют назначения антибиотиков. При таком диагнозе выписывают препараты цефалоспоринового, пенициллинового или макролидного ряда. В 90% случаев ЛОР-врачи рекомендуют:

1. высокие дозы амоксициллина или цефиксима;
2. Левофлоксацин или Моксифлоксацин;
3. Азитромицин или Эритромицин.

Лечение, как правило, проводят пероральными средствами. По 0,5 г антибиотик принимается 2-3 раза в день от 7 до 14 дней.

Длительность курса определяет лечащий врач.

Перед выбором препарата проводят тест на определение чувствительности возбудителя к медикаменту.

Антибиотики показаны как при остром бактериальном гайморите, так и при хроническом течении в стадии обострения.

При тяжелых синуситах, выраженной интоксикации, частых рецидивах или непонятном возбудителе врачи всегда назначают антибиотики широкого спектра действия. Это профилактика присоединения вторичной инфекции и осложнений.

Инъекционные формы введения препаратов при синуситах выписывают реже. Как показывает клиническая практика, при легкой и среднетяжелой формах заболевания достаточно курсового приема лекарства внутрь.

Народное лечение

Методы народной медицины при гайморите назначают как дополнение к медикаментозной терапии. Они позволяют:

• снять общую интоксикацию, уменьшить лихорадку;
• улучшить отхождения экссудата;
• укрепить иммунитет.

Широко применяют такие народные средства:

1. В качестве жаропонижающего средства подходит чай с малиной. Ягода вызывает сильное потоотделения, которое снижает температуру. С потом из организма выходят токсические продукты. После чая из малинового варенья больной хорошо пропотев, засыпает. Утром самочувствие улучшается.
2. Клюквенный, облепиховый или брусничный морсы утоляют жажду. Высокое содержание в ягодах аскорбиновой кислоты повышает иммунитет, оказывает противовоспалительное, противомикробное действия.
3. Для улучшения отхождения мокроты делают ингаляции с шалфеем, эвкалиптом, прополисом, чабрецом или мятой.
4. Для повышения местного иммунитета, снятия отека и воспаления закапывают сок цикламена, облепиховое масло или масло шиповника.

Важно помнить, при гайморите запрещено прогревать область пазух.

Самолечение без осмотра доктора опасно осложнениями и переходом синусита в хроническую форму.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозной терапии, поздней диагностике или тяжелом течении синусита прибегают к хирургическому лечению.

Проводят 2 операции:

1. Пункция или прокол. Применяется для удаления трудно отделяемого гнойного или фиброзного содержимого и введения антибактериальных растворов. После прокола в пазуху ставят катетер. Через дренаж ежедневно промывают полость и заливают дезинфицирующие растворы.
2. В затяжных случаях по жизненным показаниям проводят резекцию заднего конца раковины с удалением измененных участков слизистой.

В специализированных клиниках все хирургические операции эндоскопические.

Возможные осложнения

При самолечении или позднем обращении к врачу возможно:

• переход заболевания в хроническую форму;
• распространение инфекции на соседние пазухи носа с формированием пансинусита;
• развитие отита, бронхита или тонзиллита;
• при резко сниженном иммунитете происходит генерализация инфекции – зафиксированы случаи менингита и сепсиса.

Ранняя диагностика и своевременная терапия позволяют полностью вылечить заболевание.

Профилактика и прогноз

Прогноз синусита при правильном лечении благоприятный.
С профилактической целью врачи рекомендуют ежегодно проходить осмотр стоматолога. При выявлении кариозных полостей, кист, пародонтоза показано лечения. Это устранит очаг воспаления в ротовой полости.

Если после лечения зуба или протезирования стоматолог рекомендует антибиотики, следует выполнить назначение доктора. Это медикаментозная профилактика синусита.

Синусит одонтогенного происхождения — вариант гайморита, возникающий из-за анатомических особенностей строения. Кариес и лечение зубов верхней челюсти могут вызвать это заболевание. При первых признаках следует немедленно обратиться к врачу — ранняя диагностика и лечение полностью излечивают заболевание.

Что мы видим на КТ и что происходит в пазухе на самом деле при одонтогенном синусите: