Операция пупочной грыжи у детей, виды, показания к применению, подготовка и период реабилитации
Когда-то в народе данную проблему лечили заговорами. В наше время хорошо развита медицина. Если консервативная терапия не дает результатов, прибегают при пупочной грыже у детей к операции. Об особенностях этого метода и стоит поговорить.
Содержание
Почему у детей развивается пупочная грыжа
Под данным диагнозом подразумевают ситуацию, когда часть органов выпячивается из брюшины через пупочное кольцо. Причиной тому могут быть несколько факторов, в зависимости от которых грыжа подразделяется на виды.
Врожденная
Проблема возникает у младенца в первый месяц его жизни. Обычно, после того как акушерка перевяжет новорожденному пупок, мышцы кольца должны сократиться. Но у слабых, недоношенных, с диагнозом Дауна, гипотрофичных деток данный процесс замедляется, и закрытие кольца тянется дольше. Причина тому – неравномерное распределение коллагена в волокнах тканей. Поэтому и возникает грыжевое выпячивание через незакрытый дефект брюшной полости.
Приобретенная
Если первые 30 дней прошли без проблем, грыжа может проявить себя у предрасположенных к этому детей позже. От такого диагноза не застрахован ни один ребенок – защемлением брюшного органа могут страдать и школьники. Приводят к этому метеоризмы, запоры, сильное давление во внутренней полости, непомерные физические нагрузки, крики – все, что заставляет мышцы живота чрезмерно напрягаться.
К внутрибрюшному давлению приводят и болезни – дисбактериоз, фимоз и дизентерия. «Виновниками» грыжи становятся и заболевания органов дыхательных путей, сопровождающиеся сильным кашлем (ангины, пневмонии, бронхиты, коклюш).
Как проявляется детская пупочная грыжа
В педиатрии пупочная грыжа считается явлением распространенным. Обычно выпячивание имеет небольшие размеры и не всегда сопровождается защемлением. Внешне дефект выглядит, как овально-округлый бугорок на месте пупка. Когда ребенок напрягает живот, холмик увеличивается в размерах, а в лежачем положении и расслабленном состоянии может исчезнуть. Грыжа имеет кожный покров с признаками пигментации.
Как самостоятельно определить ущемление грыжи
У младенцев на первом году жизни признаки проблемы определяют педиатры (либо детские хирурги) после пальпаторного обследования живота. Расширившееся пупочное кольцо может нащупать руками и мама.
Также просто определить наличие грыжи, если у лежащего на спине младенца приподнять верхнюю часть туловища (голову и плечи). Когда мышцы живота напрягаются, на их фоне хорошо просматривается выпячивание брюшных органов. Если несильно надавить на пупочный бугорок, он вправляется в кольцо.
Показания к удалению пупочной грыжи
Обычно дефект не доставляет неудобств, но иногда наблюдается в пупочном кольце защемление частей кишечника. Они мешают нормальному прохождению пищи и каловых масс.
Грыжа становится невправляемой, приобретает значительные размеры, меняет свою естественную окраску. Стенки кишечника чувствительны, поэтому ущемление провоцирует сильную боль. Такое состояние сопровождается вздутием живота, тошнотой и иногда рвотой.
Чем опасна пупочная грыжа, и какие бывают осложнения у детей? Если не предпринять мер, итогом ущемления станет непроходимость кишечника, а в запущенной ситуации даже его некроз.
Следует взять во внимание возраст. До 5 лет практикуется консервативное лечение, к хирургии прибегают только в крайнем случае – при угрозе жизни. Если к этому периоду грыжа самопроизвольно не рассосется, обычная терапия уже эффекта не даст – необходима операция по удалению пупочной грыжи у детей.
Особенности диагностики
При подозрении на ущемление грыжи назначается обследование. Диагностика базируется на:
- УЗИ брюшной полости;
- обзорной рентгенографии и по тонкому кишечнику с использованием пассажа бария;
- герниографии.
Иногда при обследовании беременных выявляют с помощью УЗИ эмбриональную грыжу. В данном случае назначают еще дифференциальную диагностику.
На основе обследования врач выбирает направление терапии. В легких случаях предусмотрена выжидательная тактика. При небольшом диаметре (до 1,5 см) к школьному периоду пупочная грыжа способна исчезнуть самостоятельно, если применить ряд мер:
- массаж мышц живота;
- лечебную физкультуру;
- плавание;
- наложение повязки из лейкопластыря;
- ношение бандажа.
Если эти мероприятия не дают результата, грыжа увеличивается в размерах, наблюдается ее ущемление и расстройство пищеварения, предпринимают хирургическое вмешательство.
Виды операции
Герниопластика (так именуется операция по удалению грыжи) у детей длится порядка получаса (или чуть дольше) и обеспечивает хороший косметический эффект. В процессе операции выпячиваемое содержимое возвращают на свое место в брюшине. Грыжевой мешок иссекается, «ворота» ушиваются и укрепляются. Операция у детей на пупочной грыже проводится одним из нижеописанных способов.
Открытый
В этом варианте под пупочным кольцом делается разрез тканей. Его длина зависит от размеров грыжи: 1-3 см – при малом выпячивании и 10-12 – при внушительном. Операция открытого типа происходит по такому алгоритму:
- сначала выделяется мешок с содержимым и вскрывается;
- сращенные органы устраняются;
- мешок вправляется в брюшную полость;
- отверстие закрывают сеткой из синтетики;
- ушивают пупочное кольцо.
Плюсом данного способа является доступность органов и надежность результата. Но есть и минусы – длительный восстановительный период с дискомфортом и болевыми ощущениями. Даже при наложении косметических швов, шрам остается заметным.
Лапароскопия
Это более прогрессивный метод – при нем не иссекают ткани живота. Достаточно 2-х небольших проколов по бокам пупка на расстоянии полсантиметра, и одного – над ним на высоте 1 см. Через данные отверстия вводятся в брюшную полость лапароскоп и необходимые для операции инструменты. Информация о том, что происходит в процессе, подается на большой монитор, установленный в операционной.
Сама суть лапароскопии не отличается от предыдущего варианта – та же последовательность действий. Но имеются и свои нюансы – синтетическая сетка вводится в брюшину и закрепляется к стенке через один из проколов.
Так как все швы накладываются подкожно, в косметологическом плане у данного способа большое преимущество. Выделяют и другие достоинства лапароскопии:
- вмешательство хирурга минимальное, что почти не дает осложнений;
- короткий послеоперационный период;
- реабилитация протекает без болевых ощущений;
- риск инфекций маловероятен.
Лапароскопический метод позволяет в процессе удаления пупочной грыжи избавиться сразу и от паховой, если таковая присутствует, а также попутно вырезать аппендикс. Данный способ обеспечивает более эффективную коррекцию расхождения прямых мышц живота, чем при открытом варианте.
Натяжные виды
Описанные выше техники основаны на наложении специальной сетки-имплантата, закрывающего брюшную стенку. Существует еще ряд методик, которые более приемлемы для лечения детей. Называются они натяжными, так как подразумевают для закрытия ворот использование местных тканей. Эти виды относятся к открытому способу хирургического вмешательства.
Методы натяжного наложения
Наименование | Особенности |
По Мейо | Разрез делают поперечный, окаймляющий пупок. Рассекается и апоневроз прямых мышц. Когда мешок вскрывается, его содержимое отправляется в брюшину, листы которой сшиваются. Чтобы не вызвать рецидива, накладывают двойной слой, располагая нижний лист над верхним. Рекомендован данный способ в подростковом возрасте. У младших детей применяется только, если грыжа имеет внушительные размеры. |
По Сапежко | Способ схож с предыдущей методикой. Но в этом случае разрез и создание последующей дубликатуры выполняется в продольном направлении. Преимуществом является эстетический эффект. Что касается надежности, то данный метод менее перспективен, так как проблемный участок будет подвергаться сильному внутрибрюшному давлению. Этим методом грыжу у детей лечат редко. |
По Лексеру | Отличается разрезом в форме полумесяца. Грыжу вправляют в брюшину, а кольцо прикрывают кисетным швом, накладываемым послойно. Этот метод позволяет устранить сами ворота, полностью исключив рецидив. |
Именно последний из рассматриваемых натяжных способов устранения грыжи чаще всего и применяется для операбельного лечения детей дошкольного возраста. Хотя в последнее время все больше отдают предпочтения лапароскопическому способу с наложением имплантата. Но так как подобная операция требует ювелирной точности и сверхсовременного оборудования, не в каждой клинике возможно ее применить.
Подготовка ребенка к операции
Определившись с необходимостью радикального лечения грыжи, ребенка помещают в стационар и назначают все необходимые анализы. За неделю до начала операции из рациона исключается вся твердая пища (особенно фрукты, овощи, хлебобулочные изделия).
Вечером накануне «дня X» пациенту делают клизму, чтобы очистить кишечник. Этот момент важен, так как операция будет проводиться под общим наркозом, а он способствует расслаблению всех мышц. Что влечет за собой отторжение содержимого толстой кишки.
В день операции ребенку не разрешается не только кушать – нельзя принимать никаких жидкостей (даже воду). Это дает нагрузку на мочеполовую систему, что будет мешать ходу операции.
Послеоперационный период
Чтобы избежать рецидивов, в послеоперационный период мама должна строго соблюдать рекомендации врача:
- первую неделю держать ребенка на строгой диете, исключив из рациона тяжелую и твердую еду. Основное меню должно состоять из бульонов, киселей и соков;
- со второй недели можно разнообразить рацион, но делают это постепенно, по согласованию с врачом;
- физические нагрузки на протяжении месяца сводятся к минимуму. Активный спорт пока исключается;
- обязателен массаж мышц живота. Мама может делать его самостоятельно либо обратиться за помощью мануального терапевта.
Если присутствует избыточная масса тела, придется некоторое время после операции пупочной грыжи, детям носить бандаж.
Своевременное определение проблемы и ее лечение помогут эффективно справиться с ситуацией. Не последнюю роль в восстановлении здоровья ребенка играет и послеоперационный период.
Мифы, связанные с пупочной грыжей у детей — Доктор Комаровский:
