Признаки туберкулеза у детей: как распознать патологию

Туберкулез – опасное заболевание, широко распространенное во всем мире, в том числе и в педиатрии. На развитие патологии указывают многочисленные признаки туберкулеза у детей, при появлении которых требуется срочная медицинская помощь.

Туберкулез и его типы

Представленное заболевание относится к числу инфекционных и провоцируется палочками Коха. В подавляющем числе случаев патогенные микобактерии поражают органы дыхания, вызывая легочную форму болезни. Однако существуют и внелегочные виды патологии.

В зависимости от происхождения выделяют такие формы болезни:

• Первичная. Патология, формирующаяся при прямом попадании инфекции в орган. К данной группе относят все формы легочного туберкулеза.
• Вторичная. Болезнь развивается при попадании бактерий с зараженной кровью либо лимфой из другого пораженного органа.

Палочки Коха далеко не во всех случаях провоцируют болезнь. У многих пациентов диагностируется латентная форма, при которой острый патологический процесс не развивается. Если острая форма болезни после заражения не развивается — это указывает на то, что у пациента сформировался иммунитет.

Помимо латентной формы, выделяют следующие варианты течения:

• Туберкулезная интоксикация. Представляет собой комплекс симптомов, возникающих при попадании инфекции в организм. Организм реагирует на попадание инфекции, из-за чего возникают симптомы, характерные для отравления. После фазы интоксикации пациент либо полностью выздоравливает, либо у него развивается локальная форма болезни.
• Локальный туберкулез. Очаговая форма, при которой инфекция поражает определенный орган. Помимо легких, инфекция может поражать головной или спинной мозг, суставные и костные ткани, лимфоузлы и органы мочеполовой системы.

Симптоматика туберкулезного процесса у детей напрямую зависит от формы и локализации. Поэтому следует рассмотреть наиболее распространенные виды болезни и их клинические проявления.

Механизм развития и главные признаки

Распространенность палочек Коха объясняется тем, что они обладают устойчивостью к неблагоприятным условиям окружающей среды. Инфекция распространяется разными способами, ввиду чего заражение может происходить несколькими способами.

К ним относятся:

• Воздушно-капельный (попадание в легкие с воздухом и каплями воды).
• Алиментарный (инфицирование посредством пищевых продуктов).
• Контактный (проникновение путем попадания на кожу, поверхность глаз).
• Вертикальный (передача инфекции от матери ребенку в период внутриутробного развития).

Вне зависимости от начальной локализации, инфекция попадает в регионарные лимфоузлы, откуда в дальнейшем распространяются по организму.

Врожденный туберкулез у детей

Перинатальная форма заболевания развивается при внутриутробном заражении плода. Микроорганизмы, провоцирующие болезнь, способны проникать сквозь плацентарные ткани, проникая в организм ребенка. Диагностировать инфекцию в первые дни после рождения крайне трудно, так как специфическая симптоматика отсутствует. Подтвердить диагноз можно только на основе лабораторных процедур, а также путем выполнения рентгенографического обследования и биопсии потенциально пораженных тканей.

Опасность патологии заключается в том, что обычно она носит не локальную, а генерализованную форму. В туберкулезный процесс вовлекается несколько органов и систем, из-за чего возрастает риск осложнений.

Первичный туберкулез легких

В случае попадания инфекции в органы дыхания развивается первичный туберкулезный комплекс (ПТК). Данная форма болезни развивается преимущественно у детей, в то время как у взрослых диагностируется крайне редко. Попадания в легочные альвеолы, инфекция интенсивно размножается, провоцируя местное воспаление. В дальнейшем поражают лимфоузлы легких, что вызывает постепенное отмирание тканей.

Основные симптомы:

• Боль в области грудины.
• Кашель.
• Хрип при дыхании.
• Незначительный рост температуры.
• Ухудшение аппетита.
• Снижение массы тела.
• Общее недомогание.
• Слабость и сонливость.
• Воспаление шейных лимфоузлов.

Диагностика первичной формы осложняется тем, что симптомы во многом похожи на признаки других инфекционных болезней. Подтвердить диагноз можно только путем рентгенографического обследования.

Реактивная форма туберкулеза у детей

Данная форма патологии характеризуется развитием ограниченного очагового воспалительного процесса. Область воспаления, как правило, очень маленькая. Из-за этого инфекция-возбудитель не выявляется даже в образцах легочной мокроты или ее тканей. Реакции со стороны лимфатических узлов отсутствуют. Лечение данной формы в 100% случаев заканчивается полным выздоровлением и полным отсутствием побочных реакций.

Лимфогематогенный туберкулез

Это вторичная форма патологии, при которой заражение происходит из существующего в организме очага инфекции. Инфекция попадает в ткани с кровью или лимфой, вызывая местное воспаление. В тяжелых случаях развивается генерализованная форма, при которой очаги возникают в разных отделах организма. Патология может привести к септическим процессам и летальному исходу.

Клиническая картина зависит от локализации инфекции. В подавляющем числе случаев очаги образуются в области позвоночника, в суставных или костных тканях и органах мочеполовой системы.

Признаки туберкулезного поражения ЦНС в детском возрасте

Существует несколько заболеваний, которые характеризуются поражением палочками Коха органов центральной нервной системы. К таким относятся туберкулез спинного или головного мозга, мозговых оболочек и туберкулезный менингит. В качестве осложнения легочных или других локальных форм выступает токсическая энцефалопатия.

Симптомы инфекционного поражения ЦНС:

• Цефалгия.
• Вестибулярные нарушения.
• Судороги.
• Параличи.
• Непроизвольное мочеиспускание или дефекация.
• Отсутствие аппетита.
• Частое срыгивание у детей раннего возраста.
• Мышечные спазмы.
• Ухудшение зрения.
• Рост температуры тела.

Поражения ЦНС характеризуются высоким уровнем летальности. Своевременная диагностика осложняется тем, что выраженные симптомы могут отсутствовать до 2-3 недель. К числу осложнений туберкулеза ЦНС относятся отеки мозга, церебральный инфаркт и нарушения внутричерепного давления.

Перикардит на фоне туберкулеза у детей

Патология сопровождается воспалением оболочки сердца – перикарда. Как правило, данная болезнь является сопутствующим осложнением туберкулеза. В редких случаях перикардит выступает в качестве единственного проявления инфекционного процесса.

Помимо общих признаков туберкулез, при перикардите отмечают такие симптомы:

• Болевой синдром в области сердца.
• Низкое АД.
• Одышка.
• Аритмия (нарушение ритма).

При воспалении сердечных оболочек скапливается экссудат. Это приводит к тому, что орган утрачивает способность к полноценному сокращению. Кроме этого, сдавливаются питающие кровеносные сосуды. При отсутствии своевременной терапии перикардит приводит к смерти пациента.

Туберкулез костей и суставов у ребенка

Представляет собой вторичную форму заболевания, при которой микобактериями поражаются суставные и костные ткани. Инфекция может поражать любой отдел скелета. Чаще всего патология формируется в области позвоночника. Реже поражаются тазобедренные кости и суставы нижних конечностей.

Патологический процесс развивается медленно и на начальных стадиях не сопровождается какими-либо признаками туберкулеза у детей. Постоянное воздействие инфекции приводит к патологическим изменениям в структуре тканей, в результате чего суставы в месте поражения начинают опухать и подвергаются деформации.

Основные симптомы:

1. Болевой синдром.
2. Повышение температуры.
3. Нарушения подвижности суставов.
4. Появление отечности в области суставов.
5. Нарушение секреции суставной смазки.
6. Мышечное перенапряжение и слабость.
7. Кратковременные судороги.

Поражения позвоночника наиболее опасны. Это объясняется тем, что воспалительный процесс может распространяться на спинной мозг и сосуды, отвечающие за кровоснабжение мозга. При отсутствии терапии патология приводит к необратимым изменениям и параличам, вследствие которых ребенок может остаться инвалидом.

Милиарная форма туберкулеза

Представляет собой острую болезнь, характеризующуюся быстро прогрессирующим течением. Патология сопровождается формированием воспалительных процессов во многих отделах организма. Инфекция распространяется гематогенным путем.

Клинические проявления:

• Высокая температура.
• Снижение массы тела.
• Ухудшение аппетита.
• Тахикардия.
• Озноб.
• Затруднение дыхания.
• Головные боли.
• Сухой кашель.
• Усиленное потоотделение.
• Синюшность кожи.

Милиарная форма в детском возрасте встречается редко. Однако процент смертности от болезни намного выше.

Туберкулез лимфоузлов

Распространенное инфекционное поражение, возникающее в качестве самостоятельной формы либо одновременно с сопутствующим очаговым процессом. Лимфатический туберкулез представляет собой болезнь, при которой в структуре лимфоидных тканей развиваются патологические изменения, вследствие чего их функции нарушаются.

Признаки поражения:

• Увеличенные и твердые на ощупь лимфоузлы.
• Рост температуры тела.
• Усиленное потоотделение (особенно в ночное время).
• Кашель.
• Тошнота с рвотой.
• Головокружение.
• Отсутствие аппетита.
• Болевой синдром в области поражения.

Патология лимфоузлов может развиваться не только при туберкулезе. Поэтому при диагностике крайне важно учитывать другие возможные источники инфекции.

Туберкулез верхних дыхательных путей и органов слуха

В редких случаях болезнь поражает верхние дыхательные пути. Инфекционные очаги располагаются в гортани, области носоглотки. Обычно бактерии попадают туда из первичного источника (легких). Крайне редко инфекция по лимфатическим узлам достигает органов слуха, где провоцирует воспаление.

Признаки поражения верхних дыхательных путей:

1. Затруднение дыхания.
2. Охриплость голоса.
3. Кашель.
4. Болевой синдром при глотании.
5. Неприятный привкус во рту.
6. Кровохарканье.
7. Покраснение носоглотки.

На поражение органов слуха указывают местные боли, секреция гноя и ухудшение слухового восприятия.

Туберкулез мочеполовой системы у детей

В мочеполовые органы инфекция заносится с кровью из первичного очага. Обычно симптоматика развивается стремительно. Однако аналогичные признаки характерны для многих инфекционных патологий, из-за чего требуется комплексная диагностика.

Возможные проявления:

• Нарушение мочеиспускания.
• Наличие крови в моче.
• Боли при мочеиспускании.
• Болевой синдром в нижней части живота.
• Покраснение и отек наружных половых органов.

Поражения мочеполовых органов сопровождаются не только местными, но и общими симптомами: высокой температурой, общим недомоганием и интоксикацией организма.

Диагностические мероприятия

Начальным этапом диагностики является сбор анамнеза и осмотр ребенка. Вспомогательное значение имеет пальпация и аускультация, позволяющие предположить локализацию воспалительного очага в легких. Подтверждение диагноза, определение стадии и формы возможны только путем проведения комплексного обследования.

Оно включает такие процедуры:

1. Рентгенографическое обследование.
2. Микроскопическое исследование легочной мокроты.
3. Пункционная биопсия пораженного участка (при необходимости).
4. Полимеразная цепная реакция.
5. Компьютерная томография.
6. Иммуноферментный анализ.

Для получения достоверного диагноза некоторые процедуры понадобится пройти неоднократно. Это позволит не только подтвердить наличие болезни, но и определить степень ее тяжести, спрогнозировать дальнейшее течение.

Как лечат болезнь у детей?

Пациентам назначается многокомпонентная противотуберкулезная химиотерапия. Она включает комплекс медикаментов, которые подбирают с учетом специфики заболевания и особенностей пациента. Основная сложность терапии заключается в том, что постепенно у микобактерий развивается устойчивость к компонентам антибиотиков, из-за чего эффективность терапии падает.

Медикаментозные средства характеризуются бактериостатическим, а не бактерицидным действием. Это означает, что препараты препятствуют размножению бактерий, что приводит к существенному снижению их численности.

Лекарства, используемые при туберкулезе:

1. Рифампицин.
2. Пиразинамид.
3. Стрептомицин.
4. Изониазид.
5. Офлоксацин.
6. Протионамид.
7. Канамицин.
8. Циклосерин.
9. Ципрофлоксацин.

Помимо антибиотиков, используется большое количество вспомогательных медикаментов: гепатопротекторы, витамин В, натриевая соль и противовоспалительные препараты. Пациентам показано соблюдение режима дня, диета и отказ от физических нагрузок.

Длительность терапии варьируется в зависимости от особенностей болезни. В некоторых случаях лечение длится дольше 1 года.

Профилактические мероприятия

Основной способ профилактики – вакцинация. Прививку БЦЖ делают всем новорожденным. В дальнейшем для своевременного выявления болезни проводится туберкулиновая проба, позволяющая выявить инфекцию, если она присутствует в организме.

Другие способы профилактики:

1. Изоляция пациентов с острой формой болезни.
2. Периодическое прохождение флюорографии.
3. Ревакцинация БЦЖ (каждые 6-10 лет).
4. Экстренная вакцинация (при контактах с больным, при наличии профессиональных показаний).

Соблюдение профилактики позволяет снизить риск развития болезни и ее осложнений и сократить уровень смертности, в особенности среди пациентов детского возраста.

Туберкулез является распространенной болезнью, которая может протекать во многих формах. При выявлении признаков туберкулеза у детей необходимо комплексное обследование и медицинская помощь. В противном случае болезнь может привести к необратимым последствиям.

Симптомы туберкулеза у детей и его дифференциальная диагностика с другими заболеваниями: